Quadrantectomy

В Quadrantectomy е хирургична процедура за отстраняване на рак на гърдата, като същевременно се запазва гърдата. Този метод е една от няколкото консервиращи гърди терапии (BET). Изпълнението на тази процедура е свързано с редица изисквания.

Какво представлява квадрантектомията?

През 70-те години на миналия век италианският хирург Умберто Веронези разработва квадрантэктомия - нова хирургична процедура за консервиране на гърдата. Той отстрани областта на гърдата, която съдържа тумора. Тъй като с този метод се изрязва само засегнатата четвърт от гърдата, той нарече процедурата квадрантектомия. Терминът квадрант означава тримесечие. За сравнение, мастектомията включва премахване на цялата гърда.

Ето защо квадрантектомията също се нарича от някои медицински специалисти като частична мастектомия или сегментарна мастектомия. Въпреки че, освен квадрантектомия, терапиите за запазване на гърдата включват също лумпектомия и сегментна резекция. И при двете тези процедури се отстраняват само туморът и до 2 см здрава тъкан и особено зърното в резекцията на сегмента. Днес квадрантектомията, заедно с другите две терапии за опазване на гърдата, е стандартен метод при лечение на рак на гърдата.

Функция, ефект и цели

Квадрантектомията като консервираща гърдата терапия беше въведена заедно с другите две BET процедури, след като стана ясно, че злокачественият тумор не винаги изисква отстраняване на цялата гърда. Въпреки това, при мастектомия жените често страдат психологически от отстраняването на цялата гърда.

Днес операциите за опазване на гърдата са стандартният метод, когато премахването на цялата гърда не е необходимо. Кой метод се използва за BET, от една страна, се оставя на отделния хирург, а от друга, също зависи от размера и степента на тумора, който трябва да бъде отстранен. Например, BET включително квадрантектомия е показан при наличие на рак на гърдата или DCIS (дуктален карцином in situ). Много изследвания показват, че BET при злокачествен рак на гърдата в повечето случаи има същия ефект върху общата преживяемост като мастектомия.

При DCIS ракът е ограничен и засяга само системата на млечните канали. BET с граница на резекция от десет милиметра в здравата тъкан вече води до надежден контрол на тумора. Съществуват обаче определени предпоставки за BET, включително квадрантектомия. Трябва да има малък, демаркиран тумор, не по-голям от четири сантиметра. Туморът не трябва да включва кожа. Все още трябва да има достатъчно съотношение между гърдата и тумора. Аксиларните лимфни възли все още не трябва да бъдат засегнати според откритите резултати. Трябва да има резекция без тумор от поне един милиметър при наличие на рак на гърдата.

Абсолютните противопоказания са съгласно указанията на "Deutsche Krebsgesellschaft e.V." многоцентрови карциноми, карциноми с възпалителни процеси, лошо съотношение тумор към гърда и невъзможност за радиация. След обширна предоперативна диагностика се взема решение дали BET процедура и ако да, коя може да се използва. При квадрантектомия засегнатият квадрант се отстранява със съответното вретено на кожата. Ако е засегнат латерокраниалният квадрант (горна страна), може също да се наложи отстраняване на свързаните аксиларни лимфни възли или на сентиналните лимфни възли.

Ако те все още не са засегнати, другите лимфни възли също не е необходимо да бъдат отстранени. Тъй като сентиналните лимфни възли винаги са първите, достигнати от туморните клетки. Квадрантектомията често се комбинира с други терапевтични методи като отстраняване на аксиларните лимфни възли и лъчетерапия. Тази комбинация е известна също като QUART. След отстраняването на тумора се изследва тъканната секция, за да се осигури пълно отстраняване на тумора. Ако цялата туморна тъкан все още не е отстранена, е необходима последваща операция.

Квадрантектомията е последвана от последваща терапия с лъчева, химиотерапия или терапия с антитела. По време на последващите грижи трябва да се прави мамография на всеки шест месеца през следващите три години. Това включва и тестване за неблагоприятни лекарствени ефекти.

Можете да намерите лекарствата си тук

Рискове, странични ефекти и опасности

Квадрантектомията, както всички други хирургични процедури, носи рискове и усложнения. Случва се не всички туморни клетки да бъдат отстранени. Тогава може да има рецидив в рамките на следващите пет години. Ако е необходимо, туморните клетки вече са се разпространили върху лимфните жлези и вече образуват метастази. Освен това след операцията са възможни възпалителни реакции поради инфекции.

Това се отнася както за ранените кухини, така и за белезите. Както при всяка операция, в редки случаи може да се появи тромбоза в долните крайници с риск от белодробна емболия. Може да се появи и вторично кървене, което от време на време изисква хирургична хемостаза. За разлика от сегментната резекция, зърната обикновено се задържат с квадрантэктомия. Централната квадрантектомия е изключение. Независимо от това, след процедурата могат да се появят деформации или асиметрии. Предизвикателството в тези случаи е да се коригира козметичният дефицит.

Възможно е да се използва автоложна трансплантация. Собствената тъкан на тялото се използва веднага след операцията, за да компенсира асиметриите. Кожно-мускулна трансплантация на големия гръбен мускул (Musculus latissimus dorsi) се е доказала. За разлика от мастектомията, квадрантектомията задържа гърдата, дори ако понякога са необходими корекции. Дългосрочно проучване над 20 години също показва, че квадрантектомия с последваща лъчева терапия и мастектомия с пълно отстраняване на гърдата имат еднакви дългосрочни проценти на преживяемост.