Некротизиращ фасциит

А некротизиращ фасциит е бактериална инфекция на кожата, подкожната тъкан и мускулите. Най-често срещаните патогени са стрептококи от група А, стафилококи или клостридии. Засегнатата тъкан трябва да бъде напълно отстранена, за да не застраши живота на пациента.

Какво е некротизиращ фасциит?

Стрептококите от група А се считат за най-важният патоген, причиняващ некротизиращ фасциит. Стафилококите или клостридиите също могат теоретично да причинят инфекцията, но рядко участват в клиничната практика.
© designua - stock.adobe.com

Фасцититът е болест на некротизиращата фасция. Това е възпаление във фасциалната тъкан, което причинява загиването на клетките. Нарича се и възпалителното заболяване некротизиращ фасциит обозначен. Честотата е дадена до един случай на 100 000 жители. Възпалението е бактериално и показва бърза прогресия.

Засегнати са кожата и подкожната тъкан с засягане на фасцията. Поради тази причина заболяването се класифицира като бактериална инфекция на меките тъкани. Най-важните рискови фактори включват нарушения на кръвообращението, тъй като те могат да се появят на фона на метаболитни заболявания на по-високо ниво. В зависимост от вида на бактериалния патоген се разграничават две подгрупи на накротизиращ фасциит.

Тези подгрупи се наричат ​​тип I и тип II на заболяването и могат да показват различни курсове. Инфекциите обикновено са по-тежки при имунодефицитни пациенти. Ако засегнатите бактерии достигнат до кръвообращението на тези пациенти, рискът от сепсис или септичен шок е голям. В резултат на това некротизиращият фасциит може да се развие в животозастрашаващо състояние за имунодефицитни пациенти.

каузи

Хората с нарушения на кръвообращението в периферните съдове най-често са засегнати от некротизиращ фасциит. Нарушенията на лимфния дренаж и имунодефицитът също насърчават развитието на болестта. Метаболитните нарушения, особено диабетиците, са особено изложени на риск. Инфекцията обикновено се предизвиква от лезии или абсцеси по кожата, които позволяват на бактериите да навлязат в подкожната тъкан.

Интрамускулните инжекции като терапевтични инжекции за диабет или терапевтични хирургични интервенции също могат да отворят вратите в подкожната тъкан за бактерии. Стрептококите от група А се считат за най-важният патоген, причиняващ некротизиращ фасциит. Стафилококите или клостридиите също могат теоретично да причинят инфекцията, но рядко участват в клиничната практика.

Понякога инфекцията е и смесена инфекция:

• Некротизиращият фасциит тип 1, например, съответства на аеробно-анаеробна смесена инфекция и се появява предимно след хирургични интервенции. * Некротизиращият фасциит тип 2 се причинява от стрептококи от група А, което го прави най-честата форма на инфекция.
• Специална форма на некротизиращ фасциит е гангрената на Фурние в слабините и гениталиите, която засяга особено мъжете. Новородените с омфалит са по-податливи на некротизиращ фасциит на пъпната област.

Симптоми, заболявания и признаци

Пациентите с некротизиращ фасциит страдат от неспецифични симптоми в началото на инфекцията. Първоначалните симптоми включват предимно локална болка и повече или по-малко висока температура. Тези оплаквания първоначално често са свързани с втрисане, умора и подобни признаци на инфекция.

В рамките на първата седмица зоните бавно набъбват поради възпалителни процеси. Обикновено кожата над инфекциозния фокус е синкаво-червена на цвят и става синкаво-сива с напредване. Поради възпалителните процеси в подкожната тъкан, горната част се прегрява и често изхвърля объркани мехурчета. Мехурчетата съдържат светло до тъмночервена течност с вискозна консистенция.

В напреднал стадий засегнатата тъкан става некротична. Некрозите могат да бъдат повече или по-малко обширни и обикновено не засягат само меката тъкан, но и нервите и мускулите. От този момент нататък болката обикновено не присъства, тъй като чувствителните нерви в областта умират парче по парче.

В повечето случаи треската на пациента се повишава по време на тези процеси. Когато засегнатите патогени достигнат до кръвния поток, при имунологично здрави пациенти се появява временна бактериемия, която се балансира от имунната система. При имунокомпрометирани пациенти бактериемията може да продължи и да доведе до сепсис.

Диагноза и ход на заболяването

Въздушните включвания в мускулната фасция могат да бъдат документирани с помощта на КТ при диагностициране на некротизиращ фасциит. Ако има подозрение, се извършва микробиологична диагноза, при която блистерите се пробиват или се извършват биопсии. Грамовият препарат осигурява важна диагностична информация. Микробната култура е една от стандартните диагностики.

Ранната диагноза има положителен ефект върху прогнозата. Поради бързата прогресия смъртността с забавена диагноза е висока, особено за тип II, от 20 до 50 процента. Прогнозата е неблагоприятна, особено ако става въпрос за областта на багажника.

Усложнения

При това заболяване хората страдат от бактериална инфекция. В повечето случаи обаче цялата заразена тъкан се отстранява хирургично, така че обикновено могат да се избегнат усложнения. Пациентите с това заболяване страдат от висока температура, а също и от умора и умора.

Болка в крайниците и главоболие също могат да възникнат и значително да намалят качеството на живот на пациента. Има и подуване на кожата, а самата кожа обикновено става кафява. Освен това върху кожата ще се образуват мехури. Ако болестта не се лекува, нервите умират и възниква парализа или други нарушения на чувствителността. Това увреждане на нерва обикновено е необратимо и не може да бъде възстановено.

В сериозни случаи заболяването може да доведе и до отравяне на кръвта и по този начин до смърт на съответния човек. Обикновено болестта се лекува без усложнения. С помощта на антибиотици повечето оплаквания могат да бъдат ограничени сравнително добре. При ранна диагноза се наблюдава напълно положителен ход на заболяването, а не намаляване на продължителността на живота на пациента.

Кога трябва да отидете на лекар?

Симптоми като втрисане, висока температура и умора винаги изискват преглед при лекар. Ако към тези оплаквания се добавят кожни промени, основната причина може да бъде некротизиращ фасциит, който трябва да бъде диагностициран и лекуван незабавно. Рисковите групи включват хора, които страдат от нарушения на кръвообращението, имунодефицит или нарушения на лимфния дренаж. Диабетици и пациенти с абсцеси, кожни наранявания или бактериални инфекции също са изложени на риск и трябва бързо да се отстранят описаните симптоми.

Ако симптомите възникнат във връзка с терапевтични инжекции, трябва да бъде информиран отговорният лекар. Най-късно трябва да се консултирате с лекар, когато се появят видими некрози и свързаната с тях болка в крайниците или признаци на отравяне на кръвта. Засегнатите могат да видят семейния си лекар или дерматолог. В зависимост от вида и тежестта на некротизиращия фасциит, в лечението ще бъдат включени и други специалисти. Напреднало заболяване трябва да се лекува като стационарно, като некрозата се отстранява хирургично. Поради високия риск от инфекция, всякакви хирургични рани също трябва да бъдат наблюдавани и лекувани от специалист.

Лечение и терапия

Некротизиращият фасциит се лекува хирургично. Всички засегнати меки тъкани трябва да бъдат отстранени радикално възможно най-скоро. Ако се отстрани твърде малко тъкан, фасцитът се разпространява с висока скорост и води до висока загуба на тъкани или дори смърт. Патогените на инфекцията са изключително агресивни патогени, така че по време на операцията не трябва да остават микроби в тъканта.

Хирургическата интервенция обикновено се комбинира с лекарствена терапия. Тази терапия се състои от три пъти дневно приложение на клиндамицин, който често се прилага в комбинация с пеницилин. Много от патогените са устойчиви на антибиотици. Следователно, чисто антибиотичното лечение обикновено не е ефективно. Ако всички хирургични и медицински мерки са изчерпани и не е постигнато подобрение, засегнатите крайници трябва да бъдат ампутирани, за да се спаси живота на пациента.

Можете да намерите лекарствата си тук

➔ Лекарства срещу зачервяване на кожата и екзема

Прогноза и прогноза

Незабавната хирургична терапия значително подобрява прогнозата на пациента. Фактори като старостта на засегнатите, женския пол и съпътстващите заболявания като захарен диабет също влияят на прогнозата. Доказано е също, че некротизиращият фасциит на багажника на тялото е свързан със значително по-лоша перспектива за засегнатите. По същия начин може да се спомене значително повишена честота на ампутация и смъртност при некротизиращ фасциит, особено след инжектиране. Следователно познаването на всички тези различни прогностични фактори трябва да бъде основа за бързото решение на лекаря в момента на приемане в стационар.

След хирургичната терапия интензивната медицинска комплексна терапия и приемът на антибиотици са основният акцент за засегнатите. Хирургията може да накара пациентите да се нуждаят от големи количества интравенозни течности. След това се препоръчва терапия в кислородна камера с високо налягане. Не е установено обаче до каква степен това е полезно.

Ако в хода на заболяването се развие синдром на токсичен шок, се прилага имуноглобулин. Общата смъртност е средно 30%. Прогнозата е по-лоша при пациенти в напреднала възраст, придружена от други медицински разстройства и в напреднал стадий на заболяването. Забавянето на диагнозата и лечението и недостатъчното отстраняване на мъртвата тъкан влошават прогнозата.

предотвратяване

Тъй като лошото кръвообращение и имунодефицитът се считат за рискови фактори за некротизиращ фасциит, мерките за укрепване на имунната система и подобряване на кръвообращението могат да се тълкуват като превантивни мерки в най-широк смисъл.

Aftercare

След хирургичното отстраняване на некротизиращ фасциит е много важно интензивното последващо изследване на тъканта.Редовно взети тъканни проби се използват за изследване дали бактериите все още могат да бъдат открити. На засегнатите пациенти се предписват и антибиотици.

Един проблем обаче е, че много бактерии, които причиняват некротизиращ фасциит, са резистентни към конвенционалните антибиотици. Съществува риск новите рани да се образуват и разширяват бързо. Поради тази причина през първите няколко дни след операцията се прилагат различни препарати и се провеждат тестове, за да се установи дали са възможни атакувани евентуални бактерии.

Когато е намерен подходящ антибиотик, пациентите са зависими от приема на препарата в продължение на няколко седмици. Това е единственият начин да се намали рискът от некротизиращ фасциит да се повтори. Ако органите или крайниците вече са били нападнати от болестта, може да се наложи да се извършват допълнителни операции и терапии, за да се лекуват дългосрочните ефекти на болестта.

Пациентите със захарен диабет са рискова група. Тъй като диабетът значително увеличава честотата на раните, пациентите със захарен диабет се нуждаят от интензивни грижи. Редовният преглед, например от диабетолог, трябва да гарантира, че дори и малки рани не се образуват. Това е за да се предотврати появата на бактерии в тъканта и да предизвика некротизиращ фасциит.

Можете да направите това сами

Некротизиращият фасциит е животозастрашаващ и при никакви обстоятелства засегнатите не трябва да се опитват сами да лекуват разстройството. Но това не означава, че пациентите не могат да помогнат за намаляване на риска и смекчаване на последствията от хода на заболяването. Колкото по-рано фасцититът бъде разпознат като такъв, толкова по-големи са шансовете, че може да се избегне ампутация.

Следователно членовете на рисковите групи, включително по-специално диабетиците и хората с имунодефицит, трябва също така да следят внимателно малките ежедневни наранявания и да идентифицират симптомите на фасциит. Всеки, който страда от диабет и внезапно развие треска малко след леко нараняване, докато обелването на картофи не трябва да го отхвърля като начало на настинка, а вместо това да се консултира с лекар като предпазна мярка. Рисковите пациенти също трябва да намалят риска от нараняване. Малките порязвания или ожулвания не винаги могат да бъдат избегнати. Вероятността за поява обаче може да бъде намалена. По-специално, защитните ръкавици трябва винаги да се носят при градинарство и извършване на ръчна работа.

Ако все пак се получи нараняване, раната трябва незабавно да се почисти и дезинфекцира. Оптималната първоначална грижа за раната може да намали риска от инфекция и по този начин фасциит. Диабетиците също могат да помогнат за укрепване на имунната си система и да подобрят притока на кръв към крайниците чрез здравословна диета и редовни упражнения. Това също намалява риска от фасциит.