Устойчив ductus arteriosus

Като персистиращ ductus arteriosus е терминът, използван за описание на следродилния период, в който връзката между аортата и белодробната артерия остава отворена. Най-ранната възможна диагноза и подходяща терапия предотвратяват усложнения като, в най-лошия случай, смърт на новороденото. Ако затварянето е успешно и пълно, не се очакват допълнителни усложнения.

Какво представлява персистиращият дуктурен артериос?

От персистентен ductus arteriosus се отнася до сърдечен дефект при новороденото дете. Пренатално има връзка между аортата и белодробната артерия, която заобикаля белодробната циркулация на нероденото дете (десен-ляв шънт). Обикновено следродилното увеличение на нивата на кислород в кръвта причинява връзката да се свие и след това да се оттегли.

Това трябва да стане в рамките на първите три дни след раждането. Това не е така при около 30 процента от всички бебета, родени преди 31-та седмица от бременността. Ако каналът остане отворен, настъпва обръщане на шунта (ляво-дясно шунт).Устойчив артериозус на дуктуса е, когато връзката остава отворена повече от три месеца след раждането.

Устойчивият артериозус на дуктуса съставлява пет до десет процента от всички вродени сърдечни дефекти и често се появява в комбинация с други сърдечни дефекти. Новородените жени са два до три пъти по-склонни да бъдат засегнати от мъжете.

каузи

Причината за персистиращия дуктурен артериос е неясна. Въпреки това, има по-голяма честота при недоносените деца, особено тези с ниско тегло при раждане, а също и при перинатален недостиг на кислород и раждания на голяма надморска височина. Асфиксията, т.е. застрашено състояние на задушаване поради спад на съдържанието на кислород с едновременно задържане на въглероден диоксид, също може да доведе до това, че дуктусът остава отворен.

Някои деца не приспособяват спонтанно дишането си към променените обстоятелства след раждането, което е известно като нарушение на дихателната корекция. Друга причина могат да бъдат хромозомни аберации като тризомия 21 или тризомия 18. В хода на ембриопатия на рубеола, при която вирусът на рубеолата се предава от майката на плода, дуктусът също може да остане отворен. Семейно явление обикновено не е така.

Симптоми, заболявания и признаци

Симптомите зависят от размера на шунта. Малкият проход обикновено остава без симптоми. При по-голяма походка може да се чуе типичен сърдечен шум по време на аускултация, който е най-силно изразен в лявата горна част на гръдния кош. Освен това, при недоносени деца се появяват изпитваща диспнея, тахикардия, затруднено дишане, цианоза, умора и лош растеж, както и апнея и брадикардия.

В крайни случаи могат да се появят повтарящи се респираторни инфекции, сърдечна недостатъчност, свързана с претоварването или при възрастни хора, калцификати на дуктус и аневризми. Друго усложнение е възпалението на вътрешната лигавица на сърцето или артериите, което може да доведе до септични емболии и белодробни абсцеси.

Курсът без симптоми е с добра прогноза, но носи риск за ендокардит през целия живот. Дългата разходка може да доведе до белодробна хипертония и необратими промени в белодробните съдове.

Диагноза и ход на заболяването

Има няколко опции за диагностика. Пренатална диагноза не е възможна, тъй като дуктусът е отворен при всички неродени бебета. Ако се подозира персистиращ дуктурен артериозус, се използват различни процедури. При измерване на пулса, pulsus celer et altus може да бъде показателен като знак за голяма амплитуда на кръвното налягане. Типичните, постоянни сърдечни шумове могат ясно да се чуят по време на аускултация.

В зависимост от налягането и обемното натоварване в ЕКГ се виждат признаци на хипертрофия на сърцето. Уголемяване на лявото сърце може да се види и при рентгенография на гръдния кош с голям шънт. Ехокардиограмата и изследването с помощта на сърдечен катетър могат да покажат дуктус и съпътстващи аномалии. При диференциалната диагноза могат да се изключат артерио-венозните фистули, камерният септален дефект и периферната белодробна стеноза.

Усложнения

Дуктусният артериос е важен пренатално, за да се свърже белодробната циркулация с циркулацията на тялото, тъй като дишането на белите дробове все още не е възможно. Едва след раждането, ductus arteriosus се затваря автоматично, създавайки отделна белодробна циркулация, която е отделена от кръвообращението на тялото. Усложненията, които могат да възникнат поради нелекуван персистиращ дуктурен артериозус, зависят от размера на дуктуса и нивото на развитие на новороденото.

По-малките връзки между двете системи за кръвообращение могат да бъдат напълно безсимптомни и да не изискват незабавно лечение. При по-големи връзки между двата кръвни потока кръвта тече от аортата в белодробната артерия, повишавайки белодробното кръвно налягане. Типичните последващи увреждания могат да доведат до необратима склероза на белодробните съдове, което прави белодробното високо кръвно налягане необратимо, то е повече или по-малко фиксирано.

По-нататъшно последващо увреждане е разширяване (дилатация) на лявото предсърдие и лявата камера поради по-високата степен на запълване на лявото сърце. В дългосрочен план промените в сърцето водят до сърдечна недостатъчност. Следователно при новородени със сравнително голям, персистиращ дуктурен артериозус е препоръчително да се разделят двете системи за кръвообращение с помощта на малка операция. По правило подобни интервенции могат да се извършват дори в лаборатория за сърдечна катетеризация, така че да не се налага хирургично лечение.

Кога трябва да отидете на лекар?

Това заболяване винаги изисква медицински преглед и по-нататъшно лечение. При липса на лечение заболяването обикновено води до преждевременна смърт или други животозастрашаващи усложнения. Обикновено трябва да се консултира с лекар, ако засегнатото лице страда от сравнително силни и ясно чуваеми сърдечни шумове.

Това също може да доведе до болка в сърцето, като тази болка е придружена от тежки дихателни затруднения или синьо обезцветяване на кожата. Силното изтощение или бавното развитие при деца също може да показва това заболяване и винаги трябва да бъде прегледано от лекар. Освен това болестта води до сърдечна недостатъчност, така че работата на пациента намалява и пациентът изглежда уморен или муден.

Състоянието може да бъде диагностицирано от общопрактикуващ лекар. По-нататъшното лечение обаче се провежда от лекар специалист. Дали това ще доведе до намалена продължителност на живота по принцип не може да се прогнозира. Колкото по-рано се лекува, толкова по-голяма е вероятността за положителен ход на заболяването.

Лечение и терапия

Ранната диагностика и терапия са от съществено значение, особено при недоносени деца и новородени с ниско тегло, тъй като както коморбидността, така и смъртността са значително по-високи при тези бебета поради хемодинамичната нестабилност. Устойчивият дуктурен артериоз трябва винаги да бъде затворен, за да се сведе до минимум риска от ендокардит.

Терапията на персистиращия проток на артериоза протича по различни начини. Инхибиторите на синтеза на простагландин могат да се използват за лечение на лекарства. В никакъв случай не трябва да се прилагат по време на бременност, тъй като протокът трябва да остане отворен пренатално. В случай на преждевременни раждания обикновено се използва лекарствена терапия. За това има специални препарати, които могат да се използват за раждания преди 34-та седмица от бременността.

Минимално инвазивният метод на лечение е поставянето на намотка или чадър над сърдечен катетър, който също затваря дуктуса. За разлика от лекарствената терапия, този метод е по-вероятно да се използва при по-големи деца.

Дуктусът може да се лигира хирургично. Смъртността при тази процедура е един процент в детска възраст и дванадесет процента в зряла възраст. Възможно е спонтанно затваряне на канала. Ако затварянето е успешно, новороденото има същата прогноза като нормалната популация. Друга ендокардитна профилактика се препоръчва в продължение на половин година, за да се проверят резултатите от лечението. След това не са необходими последващи прегледи.

Прогноза и прогноза

Най-добрата прогноза е при персистиращ артериозус на дуктуса, когато дуктусът може да бъде затворен. Проблемът е, че това разстройство не трябва да се проявява дори при новородено. Обикновено тази връзка се затваря автоматично след раждането. При недоносени деца обаче този механизъм често се проваля. В редки случаи е необходима минимално инвазивна операция на канала.

Налагането на опериране на недоносени бебета или новородени поради персистиращ дуктус артериос носи високи рискове. Ето защо педиатричните кардиолози се опитват да затворят ductus arteriosus botalli, който не се затваря от себе си, с подходящо лекарство, особено при недоносени деца. Този препарат инхибира производството на простагландини. Простагландин е пратеник вещество, което влияе на имунната система. Когато нивото на простагландина спадне, персистиращият дуктус артериос често се затваря в края на краищата.

Приложението на "индометацин" не е възможно или успешно при всички случаи. Ако този метод не успее или се окаже неприложим, незатворената връзка между главната артерия и белодробната артерия при засегнатото бебе може да бъде затворена само хирургически. Това обаче се случва само при по-големи деца, които използват сърдечен катетър. Ако дуктусът е запечатан, перспективите за дълъг живот са доста добри.

Прогнозата за персистиращ проток на артериоза е много по-лоша, ако се появи заедно с други сърдечни дефекти.

предотвратяване

Профилактиката на персистиращия проток на артериоза не е възможна по време на бременност, тъй като отвореният дуктус е от съществено значение за развитието на новороденото. Различни проучвания изследват ефективността на отделните лекарства, но не може да се намери съществена разлика.

Друго проучване изследва връзката между фототерапията при недоносени бебета, която също се използва при жълтеница, и duterus arteriosus остава отворен. Въпреки това не може да се определи ясна ефективност. Тъй като ефективната профилактика е много трудна или невъзможна, навременната диагноза и интервенция са още по-важни за здравето на новороденото.

Aftercare

Последващото лечение е особено необходимо след хирургично затваряне на персистиращия дуктурен артериоз. След операцията пациентът се премества в отделението за интензивно лечение за наблюдение. Ако на крака е поставен сърдечен катетър, важно е да не го движите независимо в началото. Тежките физически натоварвания трябва да се избягват през първата седмица след интервенцията.

За да се предотврати заразяване с вредни бактерии, подходящи лекарства се прилагат интравенозно като превантивна мярка. Пациентът също получава хепарин. Като част от последващите грижи пациентът трябва да приема клопидогрел в продължение на три месеца и ацетилсалицилова киселина (ASA) за шест месеца.

Тези лекарства се дават за противодействие на образуването на кръвни съсиреци върху използваните материали. Прилаганите антибиотични средства предпазват сърцето и кръвоносните съдове от възпаления. Един ден след процедурата ще бъдат направени рентгенови снимки за проверка. Преглед на ехото на гълтача се извършва след около шест месеца.

Ако някакви аномалии станат очевидни по време на проследяването, те трябва да бъдат изяснени от лекар възможно най-скоро. Трябва да се извършват редовни последващи прегледи, за да се гарантира успеха на лечението. Само след няколко години, ако няма симптоми, могат да се отхвърлят напълно тези изследвания. Дали това е възможно и за деца, които са били лекувани със сърдечен катетър, не може да се каже ясно поради липса на дългосрочен опит.

Можете да направите това сами

Устойчивият артериозус на дуктус при новородени може да се лекува с точната дозировка на лекарството или с операция. Родителите на съответното дете трябва да следват инструкциите на лекарите точно в ежедневието. Инфекциите и други заболявания трябва да се избягват, когато е възможно, особено в ранните етапи след раждането.

Ако се диагностицира дуктус артериос или ако се подозира този сърдечен дефект, е много важно да се обърне внимание на шумовете на сърцето на новороденото. Подобни наблюдения, заедно с треска или други симптоми, показват медицинските проблеми. Кръвното налягане също играе роля. Редовните последващи проверки са от съществено значение за родителите. Това е единственият начин да проверите дали детето е здраво и може ли да расте нормално. Датите за прегледите трябва стриктно да се спазват.

Ако се извърши операция, ще последват и допълнителни назначения на лекар. В същото време родителите могат да наблюдават внимателно детето си. Това им дава възможност да разпознаят навреме възможни проблеми като вторични наранявания, възпаление или изкривяване на гърба. В такива случаи не трябва да чакате следващата среща, а се консултирайте с лекар възможно най-скоро. Също така е важно новороденото да не е изложено на прекомерен стрес.