Анална фистула

Анални фистули са патологично променени канали (фистули) в перианалната област, които в повечето случаи могат да бъдат проследени до проктодеална инфекция с образуване на абсцес. Хирургическата интервенция или разделянето на фистулата е основната терапевтична мярка за анални фистули.

Какво представляват аналните фистули?

Аналната фистула (също фистула ани) е патологично променена, тръбна връзка между външната анална област (външен отвор за фистула) и аналния канал или ректума (вътрешен отвор на фистула).

Анафистулите обикновено показват възпалителни промени, поради което гнойната секреция се изпразва през канала на фистула, който евентуално може да се смеси със изпражненията.

В зависимост от анатомичното местоположение и хода му се прави разлика между интерсфинктерни (разположени между двата анални сфинктера), екстрасфинни (около сфинктерния апарат), субмукозни (разположени между лигавицата на ректума и вътрешния анален сфинктер), транссфера (пресичащи и двата анални сфинктера), подкожна и супрасфера и мускулите на тазовото дъно) диференцирани анални фистули.

каузи

В повечето случаи аналните фистули могат да бъдат проследени до по-малки анални абсцеси (колекции от гной) в областта на проктодеалните жлези около вътрешния сфинктер или директно заразяване на една от тези анални жлези.

Ако има възпаление на проктодеална жлеза, това причинява запушени канали и в крайна сметка образуване на абсцес. Ако тези по-малки абсцеси се изпразнят спонтанно или в резултат на хирургичен дренаж, изтеченият секрет може да причини по-нататъшно възпаление. Чрез ремоделиране на тъкан се развива стабилна съединителна тъкан анална фистула като връзка и транспорт на пътя на гнойния секрет отвън.

Освен това в редки случаи аналните фистули са свързани с възпалителни заболявания на чревния тракт като болест на Крон (хронично възпалително заболяване на стомашно-чревния тракт), дивертикулит (възпаление на дивертикула на дебелото черво), улцерозен колит (хронично чревно възпаление) или криптит (възпалително заболяване на ректума).

Симптоми, заболявания и признаци

В двата етапа на анална фистула се появяват различни симптоми и оплаквания. В острия стадий се образува абсцес, който обикновено се забелязва като болка в аналната област, зачервяване и подуване и треска. Засегнатите усещат общо усещане за заболяване, което се увеличава с напредването на болестта.

Ако абсцесът се отвори навън, се развива фистула. На този етап първоначалните симптоми отшумяват и се появяват нови симптоми. Те включват зони на плач, сърбеж и болка, но също така точки на кървене и налягане в засегнатата област. По време на движенията на червата фистулата може да се отвори и да се появи кървене.

Ако патогените попаднат в аналната фистула, съществува риск от възпаление. Инфекцията се проявява като фистулата се увеличава по размер и причинява силна, пулсираща болка. Зачервяването също се разпространява. Външно аналната фистула може да бъде разпозната по приликата й с пъпка или цирей.

В допълнение, фистулите обикновено се запазват за по-дълъг период от време, често без да причиняват забележим дискомфорт. Хроничният курс може да доведе до кожни промени, инфекции и нарушения на чувствителността на кожата. Белезите също могат да останат, ако няма или неправилно лечение.

Диагноза и курс

Аналните абсцеси и фистули са назначени на една и съща клинична картина, като аналните фистули се наричат ​​хронични, а аналните абсцеси - като остри.

По правило аналните фистули, за разлика от абсцесите, които могат да бъдат много болезнени, причиняват само лек дискомфорт и се проявяват под формата на хронично соене, гнойни секрети и пунктуално кървене в аноректалната област, което може да причини пустули или гнойни везикули в засегнатата област, както и замърсено бельо ,

Понякога аналните фистули също се проявяват като временно ужилване. Изходът на аналната фистула или външния отвор за фистула в много случаи е изключително дискретен и може да бъде разпознат само чрез вдлъбнатина на нивото на кожата при по-подробно изследване.

Ако аналната фистула бъде напълно отстранена, прогнозата е много добра и около 95 процента заздравяват трайно, докато непълноценните разцепления и хроничните възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт имат по-висока честота на рецидиви.

Усложнения

Аналните фистули могат да доведат до различни усложнения. Първо, фистула в ануса затруднява контрола на движенията на червата и може да причини диария, запек и подобно храносмилане. Това може да доведе до алергии и хемороиди, които винаги са свързани с други симптоми като сърбеж, инфекции и възпаления.

Ако аналната фистула не се лекува адекватно или неправилно, фистулните канали продължават да се разширяват. Често се образуват абсцеси, които, ако се счупят, могат да доведат до отравяне на кръвта. Постоянният контакт с бактерии увеличава риска от анална фистула да се възпали и да атакува чувствителната тъкан в ануса; това често е свързано с развитието на по-нататъшни анални фистули, а понякога и със силна болка и сърбеж.

При лечение на анални фистули често се появява кървене, тъй като откритата рана се лекува. Това също създава риск от инфекции и образуването на допълнителни фистули. Това може да доведе до тежки белези, което затруднява дефекацията. За да се избегне това, аналните фистули трябва да се лекуват веднага след поставянето на диагнозата.

Кога трябва да отидете на лекар?

Аналната фистула представлява възпаление на ануса, което нормално трябва да отмине напълно самостоятелно. В някои случаи обаче съществуваща фистула може да се развие в възпаление, което изисква медицинско лечение.В този контекст също често има силен сърбеж, така че засегнатият човек често се почесва в този момент. Това може да доведе до отворена рана от фистулата, което в най-лошия случай може дори да доведе до възпаление.

Възпалението на ануса винаги трябва да се преценява от лекар на ранен етап, защото в противен случай такова възпаление може дори да се превърне в абсцес. Абсцес е кухина, която е изпълнена с гной. При определени обстоятелства тази течност може дори да попадне в кръвообращението, което може да доведе до животозастрашаващо отравяне на кръвта. Ако засегнатото лице не търси подходящо лечение в този момент, могат да се очакват и други усложнения.

Присъстващите бактерии и вируси могат да се разпространят в тялото, причинявайки инфекция. Резултатът е повишена температура или повръщане, така че е важно да се вземат подходящи лекарства. Прилага се следното: Аналната фистула може да причини голямо разнообразие от усложнения, които обикновено изискват медицинско лечение.

Лекари и терапевти във вашия район

Лечение и терапия

Тъй като спонтанните ремисии се наблюдават много рядко при анални фистули, те обикновено се лекуват като част от хирургична процедура. Често използвана процедура е хирургичното разделяне (фистулотомия) на канала на фистула, обезопасена с бутонна сонда под местна упойка и, ако е възможно, при защита на апарата за сфинктер, за да се избегне нарушаване на континенцията на изпражненията.

В допълнение, се извършва кюретаж (изстъргване) на пода на фистула, за да се отстрани всички възпалителни материали. Създадената при операцията траншея се държи отворена, докато раната не зарасне напълно, при което тя трябва да се изплаква редовно и да се проверява ръбовете на раната. Алтернативна процедура е така наречената фистулектомия, при която фистулният канал се изрязва.

Въпреки това, в зависимост от хода на канала за анална фистула, в някои случаи може да се наложи хирургично разрязване на мускулните зони на сфинктерния апарат, което може да доведе до фекална инконтиненция. За да се избегне увреждане на апарата на сфинктера в случай на преминаване през него на анални фистули, каналът на фистула в тази област може да бъде пластично запечатан с фибриново лепило или фистулна запушалка, при което честотата на рецидивите е малко по-висока тук.

За да се стабилизира локалното възпаление и да се сведе до минимум рискът от фекална инконтиненция, в много случаи преди отделяне на фистула или ексцизия се поставя временна дренажна нишка, с помощта на която анусът към аналната фистула също може да се дренира.

Прогноза и прогноза

Поради аналната фистула засегнатите страдат от много неприятни оплаквания и симптоми, така че има значително намаляване на качеството на живот.

Повечето пациенти страдат от хронично соене. Това често води до психологически оплаквания или депресия, които могат значително да ограничат ежедневния живот на съответния човек. Може да се появят и кървави изпражнения, които често могат да доведат до панически атаки. Гнойни и фистули също могат да се развият през аналната фистула и да доведат до сърбеж или болка. Повечето пациенти също изпитват лошо храносмилане от оплакването и могат да продължат да умират от отравяне на кръвта, ако болестта не се лекува правилно.

По правило аналната фистула може да се отстрани сравнително лесно с помощта на хирургическа процедура. Това обикновено води до образуване на малък белег, който обаче лекува. Инконтиненцията също е напълно предотвратена и ограничена. С ранното лечение заболяването прогресира положително и продължителността на живота на пациента не се намалява от болестта. Аналната фистула може да бъде избегната чрез повишена хигиена.

предотвратяване

Обикновено няма превантивни мерки срещу анални фистули, тъй като те се проявяват в резултат на абсцес или хронично възпалително заболяване на червата, срещу което няма профилактика.

Точната етиология на причинно-следствените анални абсцеси не е изяснена напълно, въпреки че честите запек, хемороидални оплаквания, диария и някои сексуални практики (включително анален контакт) са сред рисковите фактори.

Препоръчва се обаче преминаване към диета с високо съдържание на фибри и постоянна хигиена на аналната и перианалната зона, въпреки че хората с адекватна хигиена също могат да бъдат засегнати от анални фистули.

Освен това, ако чревната и аналната лигавица е изключително чувствителна, препоръчително е да се освободите от консерванти и аромати в продуктите за грижа, за да се предотвратят абсцеси и съответно анални фистули.

Aftercare

В много случаи аналната фистула се лекува хирургично. В този контекст последващата грижа е насочена основно към раната и нейната неусложнена регенерация. Тук е важно да не работите с тежки почистващи препарати. Сапуни и душ гел тук не са подходящи. Достатъчно е да душите раната с хладка вода и е важно в раната да не се натрупват бактерии от E. coli или други патогени, които биха могли да причинят инфекция.

Механичното дразнене от суха тоалетна хартия и мокри кърпички с химически добавки като парфюми също трябва да се избягва. Прекомерната хигиена е не само ненужна, дори може да бъде вредна при последващи грижи. Регулацията на изпражненията също има положителен ефект във връзка с последваща грижа за анална фистула. Това трябва да се стреми към мек и обемен стол.

Пациентът постига това, като пие достатъчно количество вода и диета, богата на фибри. Тук приемането на люспи от псилиум се е доказало. Целта на регулирането на изпражненията е да се избегне силен натиск по време на движенията на червата, тъй като това може да повлияе негативно на зарастването на рани.

Пушенето също изглежда има неблагоприятен ефект върху регенерацията на раната на аналната фистула, така че въздържането от никотин не само облагодетелства общото здравословно състояние, но и подкрепя последващата грижа за аналната фистула. Контактите за последваща грижа на аналната фистула са проктолог и семеен лекар.

Можете да направите това сами

Няма пряка профилактика на аналните фистули. Аналните фистули обикновено не лекуват сами. Следователно хирургичното лечение често е единствената ефективна терапия. Лечебният процес след операция може да отнеме няколко седмици, в случай на по-големи фистули, няколко месеца.

За да се подпомогне лечебният процес, се препоръчва щателна хигиена в аналната зона, което помага да се предотвратят наранявания и възпаления. Препоръчително е да почиствате раната няколко пъти на ден под душа след операцията. Промените в превръзката и използването на мехлеми също могат да помогнат за осигуряване на високо ниво на хигиена, за да се оптимизира процеса на зарастване на рани. Уверете се, че имате мека подложка за седалката, така че зарастването на рани да не се повлиява негативно. Почивката в леглото също има положителен ефект.

Освен това е изгодно да се вземат определени диетични мерки в периода след операцията, за да се предотврати запек или да се направят движенията на червата по-малко неудобни. Препоръчва се пробиотична диета, която е възможно най-богата на фибри, с много пълнозърнести продукти и растителни храни. Освен това трябва да се внимава да се пие достатъчно. В допълнение към водата всички плодови чайове, но също така и ябълкови, гроздови и зеленчукови сокове улесняват движението на червата.