остеотомия

В остеотомия това е хирургична процедура, която се използва за коригиране на костни деформации. Често това е несогласуване на костите на крака, стъпалото или челюстта.

Какво представлява остеотомията?

Ако пациентите страдат от hallux valgus, тоест крив голям пръст, обикновено се извършва въртяща се остеотомия на метатарзалната кост. В идеалния случай големият пръст се изправя отново след процедурата.

Основният принцип на остеотомията е контролираното изрязване на една или повече кости. Тогава оперативното изправяне става чрез остеосинтеза. Отсечените по-рано кости се свързват отново, като целта им е да растат отново заедно с коригираната форма.

Често се извършва остеотомия за коригиране на лък или счупване на колене, както и малпозиции на бедрата. В този случай човек говори за корекция или корекция на остеотомия. В денталната хирургия остеотомиите обикновено се използват за препозициониране на челюстната кост. Тези остеотомии на челюстта се използват при тежки малформации на челюстта. Може да се наложи и остеотомия при отстраняване на зъбите за мъдрост, тъй като зъбите на мъдростта често се забиват в костта. В най-широк смисъл тук се говори за остеотомия на челюстта.

Функция, ефект и цели

Една от най-често използваните остеотомии е остеотомията с вариация на деротацията, която се използва главно при несъответствия на тазобедрената става. Тук костта на бедрото се разрязва в определен момент, отстранява се малък костен клин и двете възникнали костни части се завинтват отново с метална шина. Ако подобна деформация на тазобедрената става не се коригира с остеотомия, съществува риск от остеоартрит поради неправилно натоварване на тазобедрената става.

Ако подбедрицата се отклонява твърде навътре, човек говори за варусна позиция на подбедрицата. Това несъответствие създава деформация на колянната става, така че неразположението може да доведе до ранна артроза. За да се предотврати остеоартрит, шинната кост се нарязва точно под колянната става. И тук се отстранява парче от костта, за да се коригира несъответствието на подбедрицата. Двете парчета кост на пищяла се поставят отново заедно с фиксиране на плоча или скоби. Ако процедурата се проведе рано, използването на изкуствена колянна става може да се забави с няколко години. Тази процедура е известна още като остеотомия на тибиалната глава и често се използва за коригиране на ботуши.

Друг метод за остеотомия, операцията Макет-Банди, се използва и при проблеми с колянната става. Тук мястото на закрепване на коляното се премества отпред и се закрепва там с винтове. Ако пациентите страдат от hallux valgus, тоест крив голям пръст, обикновено се извършва въртяща се остеотомия на метатарзалната кост. Първата метатарзална кост се нарязва хирургично, несогласуването се коригира и костта след това се фиксира отново с помощта на перфорирана плоча, така че в идеалния случай големият пръст се изправя отново след операцията. Вариант на въртящата се остеотомия е остеотомията на шал, която се използва и за корекция на hallux valgus.

Обичайната процедура за коригиране на различни дължини на краката е удължителната остеотомия. Неравните дължини на краката могат да бъдат вродени или причинени от злополуки. Докато разликите в дължината на краката до два сантиметра могат да бъдат компенсирани с подходящи ортопедични обувки, ако разликата е четири или повече сантиметра, по-късият крак често трябва да бъде удължен хирургически. Най-честата процедура тук е така нареченото разсейване на калуса. Хирургът отрязва костта, за да бъде удължена напречно и използва разсейвател, т.е. разпръсквач, в пролуката, която се създава между двете костни части.

За да направите това, малки щифтове са прикрепени към костта и са свързани със система за държане отвън. Този дистрактор може да се използва за бавно раздробяване на костните фрагменти. След като се постигне желаното удължаване, обикновено се извършва фиксиране на плоча, т.е. костните парчета са свързани към стоманена плоча. Остеотомията на бедрената шийка е част от хирургичната процедура за поставяне на протеза на тазобедрената става. Тук се отстранява цялата бедрена глава. Това може да се посочи и при инфекции на тазобедрената става.

Остеотомиите рядко се извършват на гръбначния стълб. При процедурата, известна също като ламинектомия, се отстранява прешленната арка на едно или повече тела на прешлени заедно със спинозния процес. Това създава пространство за операции върху гръбначния мозък или междупрешленните дискове. Дори ако туморите в гръбначния канал причиняват голям натиск върху гръбначния мозък, ламинектомията може да бъде полезна за облекчаване на съответния регион.

Рискове, странични ефекти и опасности

Тъй като остеотомията е хирургична процедура, тук естествено се прилагат и общите хирургични рискове. Те включват трудно контролируемо кървене и вторично кървене, инфекция на хирургическата рана (вероятно дори с мултирезистентни микроби) и увреждане на съседни тъканни структури. По-специално остеотомиите в краката водят до неподвижност.

Това може да доведе до образуване на съсиреци (тромби) в дълбоките вени на краката. Тази т. Нар. Тромбоза носи риск от белодробна емболия. Съсирекът мигрира през кръвоносните съдове в белите дробове, където води до съдово запушване. В случай на много малки съдове, белодробната емболия може да бъде безсимптомна; ако голям съд е запушен, има остър риск от смърт.

Друг типичен хирургически риск е наркотизирането. Около една трета от всички пациенти реагират на анестезията с гадене или повръщане. Освен това може да доведе до нарушения на сърдечно-съдовата система и в най-лошия случай до спиране на сърцето. Изкуствената вентилация по време на операция също може да причини затруднено преглъщане или дрезгавост.

В допълнение към тези общи рискове, процедурата за остеотомия има и други специфични рискове и усложнения. Остеотомиите в областта на бедрата могат да доведат до различни дължини на краката. Те обаче обикновено могат да бъдат компенсирани с ортопедични стелки. Фиксациите, които се използват за стабилизиране след разрязването на костта, рядко могат да се счупят. В допълнение, материалите, които се използват за фиксирането, не са защитени от износване и може да се наложи да бъдат заменени при последващи операции. В редки случаи използваните фиксации също могат да доведат до болка при натиск.