Фекална инконтиненция

Фекална инконтиненция или анална инконтиненция, в технически план аноректална инконтиненция, е невъзможността да се контролира движението на червата или чревните газове, което се проявява във всички възрастови групи и води до спонтанно, неволно изпразване на червата. Това заболяване, което може да се прояви в три степени на тежест, е свързано с висок психосоциален стрес и изисква обширни терапевтични мерки.

Какво е фекална инконтиненция?

Най- аноректална инконтиненция е разделен на три степени на тежест: При първа степен, лекият стадий, чревните ветрове излизат неконтролируемо.

Засегнатите лица от втора, средна степен не могат да задържат течното чревно съдържимо, а в третия, тежък, стадий има пълна загуба на контрол над евакуацията на червата, дори твърдото изпражнение вече не може да бъде задържано.

Разделението на степени на тежест пренебрегва важни аспекти на фекалната инконтиненция, като честотата на неконтролирани движения на червата и социални проблеми на засегнатите. Засега не е направена точна класификация, която да отчита тези аспекти.

Около три процента от германското население от всички възрасти страда от невъздържаност на изпражненията със значително увеличение на възраст и жени. Свързана детска болест е енкопрезата, многократното, доброволно или неволно дефекация от 4-годишна възраст.

каузи

Фекална инконтиненция има множество причинителни фактори, няколко от които трябва да се съберат, за да предизвикат заболяването. Ако само един механизъм, който контролира движението на червата, се провали, тялото има достатъчно механизми за компенсация, за да предотврати фекална инконтиненция.

Най-честите причини са:

Увреждане на сфинктера на ануса, например през перинеалната сълза, след хирургични интервенции, например фистула или операции с хемороиди и чрез „изплъзване“ на аналния канал или ректума от естественото им положение. Слабостта на тазовия под също може да бъде една от причините. Това се причинява от прекомерно тегло, слаби мускули и съединителна тъкан и може да се появи след раждането. Болестите на червата, като болестта на Крон, също могат да предизвикат аноректална инконтиненция.

Фекална инконтиненция може да се появи и в случай на увреждане на нервите от удари, големи тазови операции, подхлъзнати дискове, параплегия или лекарства.

Рядка причина са психологически проблеми като травматични преживявания и психоза. Злоупотребата с лаксативи също може да причини фекална инконтиненция. И накрая, пациентите с деменция също често са засегнати от това бреме.

Симптоми, заболявания и признаци

Основният симптом на фекална инконтиненция е невъзможност за задържане на чревни газове и изпражнения в ректума произволно. Характерни признаци на заболяването са многократната неволна загуба на изпражненията ("инциденти с изпражненията"), бельото, замърсено с изпражнения, обща невъзможност за контрол на преминаването на газ и неконтролираното отваряне на червата.

В зависимост от специфичната форма на фекална инконтиненция, болестта може да се почувства по различни начини. В случай на сензорна фекална инконтиненция засегнатите не забелязват желание за дефекация. Хората с инконтиненция на призив забелязват желанието за дефекация, но не са в състояние да го контролират и трябва да побързат да стигнат навреме до тоалетна.

Често консистенцията на изпражненията е от решаващо значение. Около половината от засегнатите просто не могат да държат меки и кашисти изпражнения. Една трета ще изпита тази неспособност, дори ако изпражненията са твърди. В много случаи фекалната инконтиненция се проявява в комбинация със запек.

Засегнатите също често страдат от силна коремна болка, газове и движение на червата, което може да отнеме много време. Рядко се среща и инконтиненция при преливане, при която засегнатото лице страда от запек, но все пак има диария, която се изтласква покрай твърдата изпражнения.

Диагноза и курс

Диагнозата на Фекална инконтиненция се извършва в подробна анамнеза на началото на оплакването, придружаващи обстоятелства и съществуващи заболявания от проктолог. Това е последвано от ректален преглед на ректума, за да се определят възможните промени.

Ако е необходимо допълнително изследване, проктологът ще организира проктоскопия на аналния канал или ректоскопия на ректума. Цялото черво, колоноскопията, също може да се наложи, но рядко се използва поради високите разходи.

По време на огледалното изследване лекарят може да вземе тъканни проби от чревната лигавица и / или да намаже аналната лигавица и да ги прецени микроскопски. Функцията на сфинктера може да се определи електронно чрез измерване на налягането. Техники за изобразяване могат да бъдат полезни, включително рентгеново изследване на ректума с използване на контрастни вещества.

Усложнения

Фекалната инконтиненция води до усложнения, особено на психологическо ниво. Нежеланото изхвърляне на чревни ветрове и изпражнения често води до засегнатите да се изолират социално. Те спират да участват в дейности и избягват социални събития. В същото време много от засегнатите крият страданието си от околната среда или от своя лекар, което с органични причини може да означава, че евентуално лечение вече не е ефективно в определен момент.

Ако хемороиди, колит или други инфекции и абсцеси в съответната област са причина за фекална инконтиненция, удължаването може да доведе до разширяване на възпалението и дори до пълно унищожаване на тъканта. Хирургичните мерки за лечение на фекална инконтиненция включват обичайните рискове от усложнения по време или след операция.

Освен това трябва да се спомене, че мерките, насочени към оперативна промяна в ануса (например с помощта на собствена тъкан или имплант "STARR"), могат да доведат до болка и възпаление на ануса или червата. Може да се появи и кървене. Допълнителни усложнения във връзка с фекална инконтиненция възникват от множеството възможни неразположения, които са поставени под въпрос като причина. Тук трябва да се има предвид съответното заболяване.

Кога трябва да отидете на лекар?

В случай на трайни или повтарящи се нарушения на дефекацията трябва да се направи медицински преглед. Ако има запек, диария или кръв в изпражненията, е необходимо да се предприемат действия. Ако евакуацията на червата не може да бъде доброволно регулирана, има нарушение, което трябва да се изследва и лекува. Необходима е диагноза, за да може да бъде съставен индивидуален план за лечение. Ако спонтанно движение на червата се случи през деня или по време на сън, препоръчително е посещение при лекар.

Ако причините се крият в неправилна диета, употребата на лекарства или ако засегнатият човек страда от високо ниво на стрес, наблюденията трябва да бъдат обсъдени с лекар. Всички аномалии и особености, които се появяват непосредствено преди внезапното движение на червата, трябва да бъдат документирани и представени на лекаря. Намаляването на благосъстоянието и увеличаването на умствената устойчивост са признаци на влошено здраве. Ако симптомите продължават няколко седмици или месеци, съответното лице се нуждае от медицински преглед.

Намалената сексуална активност, междуличностните проблеми или поведенческото поведение от страна на засегнатото лице са признаци за нередности. Възможно е да има физически заболявания, които трябва да се изяснят. Метеоризъм или неприятни миризми по тялото са други признаци, които трябва да бъдат изследвани. Ако изпитвате силна болка в корема или коремен дискомфорт, също е необходимо посещение на лекар.

Лечение и терапия

Причината за аноректална инконтиненция определя терапията им. Здравословната диета с регулиране на движенията на червата също е препоръчителна, за да се възвърне контрола чрез редовни движения на червата. В този момент прилагането на лаксативи в определено време и обучението в тоалетната също влизат в игра. Той се съхранява в продължение на няколко седмици и с помощта на дневник на изпражненията и е предназначен за получаване на червата и пациентите, използвани за редовни, контролируеми движения на червата.

Ако мускулът на сфинктера е неоперабилен, може да са необходими операции. На пациента се дава изкуствен или ендогенен сфинктер, или се поставя изкуствен анус.

Съвременната стимулация на сакралния нерв е много обещаваща при неврални причини. Тук сфинктерът се стимулира от пейсмейкър, така че той свива и задържа изпражненията, а евакуацията се извършва само в точното време.

Терапията включва и грижи за инконтиненция с помощни средства, за да се предотврати замърсяването на прането и дрехите. Например, памперси, панталони за инконтиненция, анални тампони или торбички с изпражнения се използват за неподвижни пациенти според индивидуалните критерии и изисквания.

предотвратяване

Има малко превантивни мерки срещу това Фекална инконтиненция, Упражненията на тазовия под не са полезни само по време и след бременност и раждане, обикновено се препоръчват независимо от пола. От една страна, той има превантивен ефект, но от друга страна може да се справи и с функционални причини за инконтиненция на фекалиите.

Aftercare

Фекалната инконтиненция може да бъде ефективно противодействана с упражнения на тазовото дъно - мускулите в аналната и тазовата област могат да бъдат укрепени специално чрез упражнения на тазовото дъно. Тренировката на тазовото дъно показва добри резултати, особено при пациенти със слаба съединителна тъкан, но и при жени след множество раждания. Вагиналните шишарки могат да се използват за трениране на мускулите на тазовото дъно.

Промяната в навиците за тоалетна, така нареченото тоалетно обучение, също може да осигури облекчение - със специфични техники на поведенческа терапия, например чрез въвеждане на редовно време за използване на тоалетната. В допълнение, биофидбекът е ефективна мярка в борбата срещу фекалната инконтиненция: Тук засегнатият човек се научава съзнателно да възприема мускулното си напрежение на сфинктера и да го контролира съответно.

За да направите това, в аналния канал се поставя малък балон. Това кара пациента да свива мускула на сфинктера. Сигнал показва веднага щом е зададено определено налягане на щипката. Обучението по биофидбек се основава на индивидуално разработен план за упражнения и помага на много пациенти. Друг метод е електрическата стимулация: Тук слаб поток от ток, стимулов ток спомага за стимулиране на сфинктера - последният е пасивно напрегнат по този начин.

Забележимите ефекти обаче се появяват едва след няколко седмици. Това означава: пациентите се нуждаят от издръжливост. И не на последно място, в много случаи промяната в диетата помага, например увеличаването на приема на храни, богати на фибри. Това увеличава обема на изпражненията и нормализира консистенцията на изпражненията.

Можете да направите това сами

Упражненията на тазовия под се препоръчват при фекална инконтиненция. Ежедневното трениране на мускулите на тазовото дъно укрепва съединителната тъкан и мускулите. В най-добрия случай това ще подобри способността за задържане на изпражненията.

Установяването на редовно време за тоалетна е част от доброто "тоалетно обучение". Ако пациентът знае кога усеща порива, той може съответно да коригира ежедневието си. С биофидбек пациентът е наясно със своето напрежение в сфинктера. Индивидуално дефинираният план за упражнения може да се изпълни от пациента у дома. Освен това е възможно електрическо стимулиране на функцията на сфинктера. Слаб токов поток стимулира напрежението на сфинктера.

Веднага след интервенция върху сфинктер мускулите почиват и почиват. Операции като колостомия или операция на пролапс поставят по-голям стрес върху тялото и особено стомашно-чревния тракт.Пациентът трябва да се придържа към предписаната диета и да не подлага мускула на сфинктера на излишен стрес, докато симптомите не бъдат напълно излекувани.И накрая, пациентите трябва да се придържат към предписаните медицински мерки и внимателно да наблюдават симптомите. Колкото по-широко се изучава заболяването, толкова по-конкретно пациентът може сам да предприеме действия срещу него.