Вентрикуларен септален дефект

От Вентрикуларен септален дефект (VSD) обозначава дупка в преградата на сърцето. Около една трета от всички вродени сърдечни дефекти са камерни септални дефекти. Това прави VSD най-често срещаният вроден сърдечен дефект.

Какво представлява вентрикуларен септален дефект?

В Вентрикуларен септален дефект това е вродена (вродена) сърдечна малформация. От VSD следователно принадлежи към сърдечните дефекти. Сърдечната преграда между двете сърдечни камери има дупка, така че дясната и лявата сърдечни камери са свързани една с друга. Симптомите зависят от размера на дефекта. По-малките дефекти често се затварят сами през първите две години от живота. За по-големи дефекти може да се наложи хирургия.

каузи

Причините за дефекта на вентрикуларната септала са неизвестни. Има дефект в септума на сърцето (камерна преграда). Дефектът може да бъде на различни места. Най-често се открива непосредствено под аортната клапа. Мускулните или перимембранозните дефекти са по-рядко срещани. Кръвта от лявото сърце се изпомпва в тялото, а кръвта от дясното сърце отива в белите дробове.

Тъй като кръвното налягане в белодробната циркулация е много по-ниско, отколкото в другите съдове на тялото, лявото сърце трябва да изпомпва при по-високо налягане. Това означава, че има и по-голямо налягане в лявата камера, отколкото в дясната камера. По този начин богата на кислород кръв тече отляво в дясната камера чрез дефекта на вентрикуларната септала. Има така наречения ляв-десен шунт. Ето защо VSD е и една от болестите на шунта.

Симптоми, заболявания и признаци

Последиците от този шунт зависят от размера на VSD. С малък дефект почти няма симптоми. Много от тези дефекти се откриват само случайно. Въпреки това, при средни и големи камерни дефекти на септала, голяма част от артериалната кръв тече обратно в дясното сърце. След това изпомпва кръвта обратно към белите дробове.

Допълнителните кръвни обеми повишават кръвното налягане в съдовете на белите дробове. Развива се белодробна хипертония. Дясното сърце трябва да изпомпва срещу това повишено кръвно налягане и следователно се уголемява. Това уголемяване е известно като хипертрофия на дясното сърце. Съдовете на белите дробове не са в състояние да се справят с голямото налягане, така че те да се втвърдят във времето. Тези втвърдявания само влошават ситуацията.

Кръвното налягане в белите дробове продължава да се повишава и дясното сърце се разширява. В даден момент дясното сърце изпомпва толкова силно, че шунтът е обърнат. Отсега нататък кръвта вече не тече през дефекта на вентрикуларната септала от лявата до дясната камера, а от дясната към лявата камера. Кръвта от дясната камера идва от кръвообращението на тялото и е с ниско съдържание на кислород.

Следователно тялото се снабдява с бедна на кислород кръв. Това придава на кожата на пациента светло син цвят. Претоварването на кръвта в белите дробове също може да доведе до белодробен оток. С белодробен оток течността се събира в алвеолите. Последствията са задух и кашлица. Децата с VSD често показват повишено дишане. Не пият добре и растат само рядко. Децата с VSD често са много тънки.

Диагноза и ход на заболяването

По време на аускултация на сърцето може да се чуе натиск от струя през третото до четвъртото междуреберно пространство. С увеличаването на размера на вентрикуларния септален дефект обаче този звук става по-тих. Ако има голям дефект, може да възникне шум от диастоличен поток в резултат на повишаване на кръвното налягане в белодробната циркулация. След това вторият сърдечен звук се разделя. ЕКГ обикновено е незабележим в случай на малки дефекти.

С по-голям вентрикуларен дефект на септала стават видими признаци на хипертрофия на лявата или дясната камера. Рентгенографиите на гърдите за малки дефекти са неубедителни. В противен случай ще има признаци на белодробен оток. Диагнозата се потвърждава с помощта на ехокардиография. Провежда се и изследване на сърдечен катетър при по-възрастни пациенти за изясняване на съпротивителните връзки в белите дробове.

Усложнения

Тъй като вентрикуларният септален дефект е сърдечен дефект, той преди всичко има много негативен ефект върху продължителността на живота на засегнатия и може да го намали. По правило обаче този случай възниква само ако болестта не се лекува. Засегнатите страдат предимно от много високо кръвно налягане, което може да доведе до сърдечен удар.

Постоянната умора или изтощение също може да настъпи и да окаже много негативен ефект върху качеството на живот на съответния човек. Камерният септален дефект не се самолекува и симптомите се влошават с течение на времето. Тъй като тялото не получава нормално снабдяване с кислород, засегнатите не могат да участват в спортни или напрегнати дейности.

Особено при децата това може да доведе до забавено или много ограничено развитие. Много пациенти също страдат от силен задух или кашлица. Лечението на това заболяване се извършва с помощта на лекарства и хирургия. В повечето случаи това може да облекчи симптомите. Засегнатите обаче зависят от редовни медицински прегледи в живота си, за да няма допълнителни усложнения.

Кога трябва да отидете на лекар?

В случай на дефект на вентрикуларната септала, пациентът зависи от лечението от лекар. Тъй като това е сериозно оплакване на сърцето, при първите симптоми и признаци на заболяването трябва да се направи консултация с лекар, за да няма допълнителни усложнения или в най-лошия случай смъртта на съответния човек. По правило трябва да се консултирате с лекар в случай на дефект на вентрикуларната септал, ако сърцето бие много силно дори при малко напрежение. При високи натоварвания или спортни занимания засегнатите обикновено забелязват високия пулс, а оттам и високия пулс.

Много пациенти също страдат от задух или силна кашлица. Ако тези симптоми се появят за по-дълъг период от време и не отшумят самостоятелно, определено е необходимо преглед и лечение от лекар. Заболяването може да бъде прегледано и лекувано от кардиолог. Тъй като това е наследствено заболяване, трябва да се проведе генетично консултиране, ако искате да имате деца, за да предотвратите повторната поява на болестта. Дали това ще доведе до намалена продължителност на живота не може да се прогнозира универсално.

Терапия и лечение

При една трета от всички бебета с VSD дефектът се затваря самостоятелно в рамките на първите две години от живота. При 20 процента от всички бебета тя е поне по-малка. По-големите дефекти са фатални при една десета от засегнатите деца в рамките на първата година от живота. Децата умират от повтарящи се инфекции на бронхите и белите дробове или от остра недостатъчност на лявото сърце. Тъй като пациентите с по-големи вентрикуларни дефекти на септала често страдат от неуспех, те често трябва да бъдат оперирани в ранна детска възраст. В противен случай всъщност се чака само да се види дали дефектът не се затваря от само себе си. VSD може да се използва в три различни процедури:

• При трансатриалния метод достъпът е през дясното предсърдие на сърцето.
• Трансвентрикуларният достъп е през дясната камера
• и при трансартериален метод пътът за достъп се избира през белодробната артерия или главната артерия (аорта).

След това дефектът се затваря или с шев, или с пластир. Обикновено се избягва конци, тъй като полученият белег може по-късно да доведе до сърдечни аритмии. По време на операцията пациентите са свързани към сърдечно-белодробната машина. Ако вентрикуларният септален дефект е неусложнен, един процент от децата умират.

Смъртността е значително по-висока при кърмачета със сърдечна недостатъчност. Усложненията се появяват в три до пет процента от случаите. Най-сериозното усложнение е нарушение на проводимостта. Електрическото възбуждане, което е отговорно за свиването на сърдечния мускул, не се прехвърля от предсърдието към вентрикула.

предотвратяване

Камерен септален дефект е трудно да се предотврати. Въпреки това, алкохолът и тютюнопушенето са основни рискови фактори за неродено дете да се развият неправилно и затова трябва да се избягват.

Aftercare

Ако вентрикуларният септален дефект е бил затворен хирургично, е необходимо последващо лечение. Това се осъществява първоначално в отделението за интензивно лечение на болницата. Пациентът се наблюдава внимателно. Тъй като има катетър на единия крак, той не трябва да се движи независимо в началото. Освен това трябва да се избягва интензивно физическо натоварване през първата седмица след операцията.

По време на престоя в болницата и преди изписването на пациента се проверява положението на заключващата система, което обикновено се извършва като част от трансезофагеална ехокардиография (TEE). Тази процедура може да се използва за определяне дали прикрепеният оклудер е правилно седнал и дали дефектът също е правилно затворен.

Някои пациенти са изложени на риск от образуване на кръвни съсиреци върху оклудера. Те могат да бъдат идентифицирани с помощта на TEE изпит. Ако има съсирек, той обикновено се отстранява успешно чрез прилагане на подходящи лекарства.

За да се предотврати образуването на друг кръвен съсирек, пациентът приема лекарства като клопидогрел и аспирин в продължение на три до шест месеца. Друга проверка ще се извърши след три до шест месеца. Обикновено няма да е необходимо да давате повече лекарства за предотвратяване на кръвен съсирек.

Пациентът получава антибиотици като допълнително лекарство за последващо лечение на камерния септален дефект. Тяхната работа е да предотвратяват сърдечни и съдови възпаления. Ако има някакви отклонения, незабавно трябва да бъде информиран лекар.

Можете да направите това сами

Малък вентрикуларен септален дефект може да се затвори спонтанно след раждането. Най-важната мярка за самопомощ за родителите е внимателно да наблюдават детето и да работят в тясно сътрудничество с кардиолог.

По-големите дефекти трябва да бъдат затворени хирургично. След операция детето се нуждае от почивка на легло и почивка. Родителите трябва да се консултират с педиатъра и да спазват указанията му. В повечето случаи диетата на детето също трябва да се коригира. Отслабването трябва да се компенсира чрез даване на напитки с високо съдържание на фибри. Детето може да се нуждае от специални добавки. По принцип детето трябва да дава достатъчно течности. Децата с вентрикуларен септален дефект не трябва да се упражняват. Почивката на сърцето е особено важна в първите дни и седмици след операцията.След консултация с лекаря се допуска нежно движение.

Действията, които трябва да се предприемат с вентрикуларен септален дефект, зависят от размера на дефекта и метода на лечение. Педиатърът определя подходящи мерки и подкрепя родителите на детето по време на лечението и след грижите. Профилактиката на ендокардит обикновено трябва да се спазва за дванадесет до 16 месеца.