Аортна дисекция

Като Аортна дисекция се нарича отделяне на вътрешния стенен слой на аортата, интимата, от средния слой на стената, наречен медия. Повечето дисекция на аортата се основава на нараняване или разкъсване в интимата, които формират входната точка за кървене. Кръвоизливът може да доведе до разширяване на дисекцията и разкъсване на разклоняващи се артерии, с всички произтичащи от това последствия.

Какво представлява дисекция на аортата?

Аортна дисекция е разцепване на трислойните съдови стени на аортата. Началната точка за развитието на аортна дисекция обикновено е разкъсване или лезия на вътрешната стена, интимната. Сълзата или лезията образуват шлюза за кървене между интимата и адвентията, външната стена на съда или в средния слой, средата.

Поради кръвоизливите между слоевете на стената, свързани с дисекцията, аферичната дисекция също е подходящо наречена Аневризма на аортна дисекция или Индулгентно кървене обозначен. Около 60 процента от незабавно животозастрашаващата дисекция засяга възходящия клон на аортата. В по-редки случаи обаче може да възникне дисекция на аортата във всяка част на аортата.

Кръвоизливът създава двоен лумен, който може да откъсне разклонени артерии. Това означава, че техните целеви области вече не могат да се снабдяват с артериална кръв и са застрашени от остра кислородна недостатъчност (исхемия).

Кървенето, което пулсира със сърдечния пулс, позволява дисекцията на аортата да се разпространи по-нататък в стените на аортата и да причини сериозни щети. По принцип дисекцията може да се простира от няколко милиметра до няколко сантиметра или в крайни случаи по цялата дължина на аортата.

каузи

Най-честата причина за дисекция на аортата се разглежда като артериосклеротична промяна в интимата или в дегенеративна слабост на медията. Еластичността на интимата се намалява от артериосклеротичните промени. Това води до стесняване на аортата в хода на нейната функция като вятърен съд.

В крайни случаи вазодилатацията, която постоянно се случва в ритъма на сърдечния ритъм, може да претърпи сълза. Друг възможен причинителен комплекс е дегенерацията на медиите, която може да бъде резултат от нелекувано хронично високо кръвно налягане или в по-редки случаи от вродена слабост на съединителната тъкан на медията.

Генетично детерминираната медийна дегенерация води до загуба на нейната еластичност, така че аортата вече не се стеснява правилно след пасивна вазодилатация по време на камерна систола. Изглежда, че медията е "износена", така че интимата е изложена на силни разтягащи натоварвания, което може да причини разкъсване с последващо кървене.

Симптоми, заболявания и признаци

Симптомите и оплакванията от аортна дисекция обхващат широк диапазон от незабележима до внезапна смърт. Внезапната смърт може да бъде резултат от разкъсване на възходящата аорта или от запушване на коронарна артерия. В по-голямата част от случаите на аортна дисекция се появява внезапна, силна болка.

Те обикновено се описват като разкъсване или пробождане и се възприемат от засегнатите като изключително заплашителни. Локализацията на болката осигурява първоначална индикация за секцията на аортата, засегната от дисекция. Често острата болка е толкова силна, че се появява безсъзнание.

Други симптоми като задух, болка в крайниците, признаци на инсулт и симптоми на парализа могат да се появят в допълнение към основните симптоми.

Диагноза и курс

Ако има първоначално подозрение въз основа на основните симптоми, които са се появили, рентгенови и ултразвукови изследвания, особено трансезофагеална ехокардиография (TEE), могат да дадат допълнителна информация. Компютърната томография (КТ) и магнитен резонансна томография (МРТ) осигуряват още по-подробни изображения. Курсът на аортна дисекция е непредсказуем.

В някои случаи кръвта между стените се връща обратно в „правилния” лумен чрез по-нататъшно отваряне в интимата, така че острият риск от разширяване на дисекцията се намалява. В други случаи дисекцията прогресира при спуквания, така че се засягат други области на захранване като крайници, бъбреци и храносмилателни органи.

Известни са и случаи, при които тромб затваря отвора в интимната част и по този начин води до очевидно самолечение. Най-опасният ход възниква, когато външният слой на стената, адвентията, се разширява толкова много от издутината между стените, че се разкъсва и почти цялата кръв в кръвоносната система на тялото може да изтече от аортата и да доведе до фатално кървене до смърт в рамките на много кратко време.

Усложнения

Нелекуваната аортна дисекция може да причини редица сериозни усложнения, включително внезапна смърт. Типът на аортна дисекция е от решаващо значение за типа усложнения, които възникват в резултат. Най-малките усложнения възникват, когато кървенето в пространството между вътрешната стена (интимата) и средата, еластичната средна стена на аортата, намира път обратно в „правилния“ лумен на аортата само след кратко разстояние.

В този случай първоначално се прекъсва каскадата от взаимно засилващи се симптоми и усложнения. Възможно е много малка аортна дисекция в изключителни случаи да остане без симптоми или усложнения. В по-голямата част от случаите дисекцията на аортата се придружава от остра болка, която може да бъде толкова силна, че да настъпи временна загуба на съзнание.

Развитието на по-нататъшни усложнения зависи от хода на дисекцията. В случаите, в които причинява тежка стеноза, по-нататъшните усложнения са резултат от недостатъчното кръвоснабдяване на вътрешните органи като черния дроб, бъбреците и червата, както и долната част на тялото. Особено сериозни и незабавно животозастрашаващи усложнения могат да възникнат, ако дисекцията на аортата поеме прогресивно.

Цялата дължина на аортата може да бъде засегната от кървенето. Тогава съществува и повишеният риск от разкъсване на аортата с риск от вътрешно кървене, което води до смърт.

Кога трябва да отидете на лекар?

Симптомите на аортна дисекция варират от едва забележима до внезапна смърт, тъй като степента на кървене между вътрешната стена на аортата (интимата) и средната стена (среда) може да бъде много различна. Диагностицираната аортна дисекция изисква незабавни действия, тъй като не може да се предвиди прогресията и по този начин допълнителни усложнения. Прогресирането на заболяването зависи преди всичко от факторите, причиняващи аортна дисекция.

Винаги съществува риск отделянето на интимата от медията поради пулсиращото променящо се кръвно налягане между систола и диастола да се разшири за броени минути и да доведе до незабавна опасност за живота. Леко отпускане се налага само когато кръвта, която прониква между интимната и медийната среда, може да потече обратно в „правилния“ лумен на аортата през втори пукнатина в интимната среда. Рискът от непредвидимо разширяване на аортната дисекция е значително намален от обратния поток на кръв.

Отлагането на необходимите допълнителни диагностични прегледи с помощта на образни процедури като ЯМР може да бъде животозастрашаващо, тъй като в някои ситуации само бърза хирургическа процедура може да спаси живота. Няма нито една клинична картина, която би могла да оправдае отлагането на лечението в подходящо оборудвана клиника. Клиниката трябва да има необходимите диагностични процедури и инвазивни или минимално инвазивни възможности за лечение.

Лекари и терапевти във вашия район

Лечение и терапия

След като се диагностицира остра аортна дисекция, най-важната мярка е да се предотврати предстоящо разкъсване на аортата. Това означава, че мерките за понижаване на кръвното налягане трябва първо да намалят систолното налягане до 110 mmHg. В същото време се използват лекарства за обезболяване.

Ако дисекцията е разположена във възходящия клон на аортата, хирургичното заместване в тази област с изкуствено произведена съдова протеза обикновено е спешно посочено.Ако дисекцията е ограничена до низходящия клон на аортата и следователно е по-малко заплашителна, лечението се състои първоначално от лекарствена терапия. Ако дисекцията се анализира и локализира по-точно, може да се използва и така наречената перкутанна фенестрация на интималната мембрана (PFA).

Стентовете се поставят чрез перкутанно поставени катетри и интимните сълзи се залепват към стентите. Често се правят опити да се разшири, препозиционира и възстанови функцията на блокирани или срязани артериални клонове по време на процедурата.

Прогноза и прогноза

Прогнозата за аортна дисекция носи висок риск от смърт във всички форми, въпреки че това значително се подобри през последните десетилетия. Докато болестта е била почти винаги фатална преди почти 50 години, днес по-малко от 20% от хората умират от дефекта в рамките на месец след появата му. Без медицински грижи и операции около половината от засегнатите имат фатален резултат.

Вероятността за оцеляване от аортна дисекция се увеличава, ако се започне незабавна медицинска помощ в случай на остро здравословно състояние. Също така е полезно да се проверяват кръвното налягане и общото състояние на редовни интервали и да се предприемат предпазни мерки. Това намалява смъртността.

С увеличаването на възрастта рискът от дефект на аортата се увеличава значително поради възрастта. Повечето от засегнатите са средно над 65 години. Със съдова протеза и лечение с лекарства болните имат сравнително добра прогноза. Независимо от това, в рамките на първата година след дисекцията, около 10% от пациентите все още умират.

Освен това пациентите трябва да очакват ограничаващи живота мерки. Те са физически и емоционално по-малко издръжливи. Вълнението, стресът и забързаността увеличават риска и съществува повишен риск от по-нататъшно съдово увреждане и нова аортна дисекция.

предотвратяване

Има няколко превантивни мерки, които не могат напълно да премахнат риска от аортна дисекция, но поне да го намалят. Особено важно е да се поддържа систолното кръвно налягане в нормална стойност от 120 до 140 mmHg и да се използва ултразвук за изследване на каротидните артерии (каротидна артерия) за възможни отлагания (плаки) през равни интервали от една до две години (в зависимост от възрастта).

Това е особено вярно, ако има генетичен дефект, който води до дегенерация на средния слой на съдовете, средата и повишава риска от дисекция на аортата в дългосрочен план.

Aftercare

Редовната проследяваща грижа е изключително важна за пациенти с аортна дисекция. Препоръчват се интервали между три и шест месеца, след които следва да се извършва последващ преглед всяка година. По време на този преглед се проверява кръвното налягане или, ако е необходимо, се коригира до стойности около 120/80 mmHG.

Провежда се и контрастно CT сканиране, за да се провери аортата и да се документира хода на заболяването. Много е важно да имате цялостен изглед на аортата, за да сте наясно с промените в диаметъра или новоприбавените хематоми. Ако е необходимо, разширена главна артерия може да бъде открита рано и лечението може да се проведе бързо.

Около една трета от хората или ще прогресират, или ще развият разкъсване на аортата (разкъсване на аортната стена) в рамките на пет години и ще се наложи допълнително хирургично лечение. Засегнатите с имплантирани коронарни артерии (коронарни артерии) трябва да преминават редовни ергометрични проследявания.

Ако има съмнение за стеноза (стесняване на кръвоносен съд), трябва да се направи коронарна ангиография (радиологично съдово изображение). Ехокардиографията трябва да се прави ежегодно при пациенти, чиито сърдечни клапи са реконструирани. Освен това се препоръчват редовни органи за контрол, неврологични контроли и контрол на състоянието на пулса.

Можете да направите това сами

Има няколко неща, които трябва да се имат предвид при пациенти след аортна дисекция. Процедурата засяга не само сърдечния дебит и свързаното с него състояние, но и околните гръдни мускули. Ето защо е подходящо да ги укрепите. Важно е обаче това да се прави внимателно в началото.

За това може да се използва Theraband, който се увива около китките и укрепва мускулите на горната част на ръката и по този начин индиректно гръдните мускули чрез леко външно въртене на китките. Принудителното трениране на мускулите на директните гръдни мускули е подходящо само след около шест до осем месеца.

Движенията с бокс и удари трябва да се избягват във всеки случай за първи път, тъй като те могат да причинят предаването на стимули, които могат да скочат от гръдния мускул към сърдечния мускул, което може да претовари сърцето. Тежкото повдигане и дишането под налягане също трябва да се избягват, тъй като те също излагат ненужно напрежение на сърцето. Ако е възможно, кашлицата трябва да се трансформира в кашлица за облекчаване на налягането в областта на гърдите.

Индивидуалното спазване на тези ограничения трябва винаги да се обсъжда с лекуващия лекар и физиотерапевт. По-късно можете да започнете с модифицирани лицеви опори на стената и леко водна аеробика, за да подобрите общото си състояние и по този начин вашата издръжливост.