Замяна на сърдечен клапан

А Замяна на сърдечен клапан е протезен заместител на сърдечните клапи, когато те вече не работят правилно. Основната цел на подмяната на сърдечните клапи е да се избегне хронична сърдечна недостатъчност.

Какво представлява замяната на сърдечния клапан?

По принцип човешкото сърце има четири клапана: аортна клапа, белодробна клапа, митрална клапа и трикуспидна клапа. Когато сърцето бие, те не позволяват на кръвта да потече назад, за да може сърцето да го изпомпва ефективно около тялото. Ако сърцето вече не може да работи, кръвта се връща обратно в органите, наред с други неща, и причинява щети там. По-специално възниква оток, който е задържане на вода. Отокът на белите дробове и краката са много чести и причиняват големи проблеми.

За да се върне на сърцето част от неговата помпена функция, хирургически се използва заместване на сърдечния клапан. Показанието за това зависи от симптомите и обективни критерии. Те включват, например, останалия изхвърлящ капацитет и състоянието на самите клапи. Поне в началния етап обикновено се засяга само един клапан, така че подмяната на всички четири сърдечни клапи едновременно е абсолютна рядкост.

Форми, видове и типове

Прави се основно разграничение между механична и биологична подмяна на сърдечния клапан. Механичните ключове до голяма степен са изработени от метал и са изкуствено произведени. От друга страна, биологичните клапи идват от животни или хора и се трансплантират. Прасните сърдечни клапи например са много чести. И двата вида подмяна на клапани имат както предимства, така и недостатъци, така че изборът трябва да бъде адаптиран към специалната ситуация на пациента.

Механичните сърдечни клапи имат много дълъг експлоатационен живот, който според прогнозите от лабораторни изследвания може да бъде от 100 до 300 години. Биологичните сърдечни клапи, от друга страна, трябва да бъдат заменени след няколко години, защото те стареят и калцират дори по-бързо от собствената тъкан на тялото. Този недостатък трябва да се вземе предвид, особено при деца. Механичните клапани обаче активират системата за коагулация на тялото чрез металната им повърхност. Това води до повишен риск от тромбоза и прави антикоагулативното лечение необходимо за живота.

Механичната подмяна на клапана обикновено се използва, ако пациентът все още има продължителна продължителност на живота и няма противопоказания за антикоагуланти. Въпреки това, винаги трябва да се взема предвид индивидуалната ситуация, така че да няма неопровержими правила за това кога трябва да се извърши замяна. Използването на биологични клапи при деца и, обратно, механични клапи при възрастни възрастни, поне не е напълно изключено.

Структура и функционалност

Има много различни видове механични сърдечни клапи, които се различават леко по своята функционалност. Всички механични капаци се състоят от метално тяло и рамка с полиестерна втулка. Поради този дизайн, всички тези клапи имат общо, че причиняват шум, който се чува, когато слушате внимателно, така нареченото щракване на протезата. Развитието на шума се основава на факта, че когато клапата се затвори, крилата на клапана удрят клапанния пръстен. Въпреки това, шумът има и положителен страничен ефект: той става по-тъп и по-тих, когато се образуват отлагания върху подмяната на клапана и по този начин показва всички възникнали проблеми.

Тъканта на биологичните клапи идва или от хора, или от животни. Замяната на клапана от човешки произход е известна още като хомографт. Ако клапната тъкан идва от животни, това е ксенографт. Сравнително нова възможност е да се колонизират структурите на скелета със собствените клетки на пациента и да се използват за производството на клапан. Тази техника, известна като тъканно инженерство, все още много рядко се използва в наши дни. Биологичните капаци също са заобиколени от полиестерна втулка, за да се ушие по-лесно.

Специален случай на техниката за подмяна на клапана е така наречената операция на Рос. Тази процедура се използва, когато има дефект на аортната клапа при дете или млад възрастен. След това хирургично се заменя със собствения белодробен клапан на пациента, който е със значително по-добро качество от всеки изкуствен клапан. Тъй като белодробният клапан обикновено е изложен на по-малко налягане от аортната клапа, той може да бъде заменен с биологичен клапан.

Медицински и здравословни ползи

След успешна имплантация на клапан пациентът частично е напълно безсимптомно. Здравните проблеми като оток и намалена ефективност трябва да намалят значително. За да се избегнат усложнения в по-нататъшния курс, много важни последващи грижи са много важни.

След операция на сърдечния клапан пациентът трябва първо да бъде наблюдаван в интензивно отделение. След това той може да бъде преместен в сърдечна хирургия или кардиологично отделение. Болничният престой обикновено продължава една до две седмици. Това обикновено е последвано от престой от няколко седмици в рехабилитация, по време на която физическото напрежение постепенно се увеличава контролирано.

След около три месеца първото проследяване трябва да се извърши чрез ехокардиография. Функцията и външният вид на клапата се оценяват тук. По-специално в случай на механична подмяна на сърдечен клап, лечението с антикоагуланти е много важно, за да не се появи тромбоза. Прави се с лекарства като фенпрокумон или варфарин, които изключват собствената коагулация на организма. Дозировката също се прави в зависимост от вида имплантирана протеза. След имплантирането на биологичен клапан медикаментът трябва да се приема за около три месеца, докато при механични клапи терапията през целия живот често е незаменима.

Особено внимание трябва да се обърне на профилактиката на ендокардит след подмяна на сърдечна клапа: Това се препоръчва при всички процедури в орофаринкса, защото в противен случай бактериите от тази област могат да се заселят върху сърдечните клапи и да доведат до сериозни инфекции там.