Хиповолемичен шок

В a хиповолемичен шок има тежко нарушение на кръвообращението, което, ако не се лекува, води до смърт. Причината обикновено е загуба на кръв или течност, например поради силна диария или кървене след злополука.

Какво е хиповолемичен шок?

В разговорния език човек често говори за шок в резултат на ситуация с изключителен психологически стрес. В медицината терминът обозначава хиповолемичен шок обаче, остра липса на кислород в жизненоважни органи като белите дробове или бъбреците. Връзката между търсенето на кислород и доставката на кислород вече не е правилна.

Липсата на обем води до централизиране на останалия кръвен обем и по този начин до намалена перфузия на най-малките кръвоносни съдове (капиляри). Поради липсата на приток на кръв има липса на кислород и увреждане на клетките и по този начин на целия орган. Това може да доведе до загуба на функция на засегнатите структури.

каузи

Причината за хиповолемичния шок е липсата на обем. Възниква при загуба на повече от 20 до 30 процента от общия обем на кръвта и други загуби на течности. Хиповолемичният шок, причинен от загуба на кръв, също се нарича a хеморагичен шок.

Нараняванията на съдовете, например чрез разрязване или разкъсване на аневризма, т.е. съдов сак в главната артерия, могат да доведат до масивна загуба на кръв и по този начин да причинят хиповолемичен шок. Кървенето в стомашно-чревния тракт, например от стомашни язви или тумори в червата, може да бъде толкова масивно, че обемът на кръвта вече не е достатъчен за пълното снабдяване на тялото.

Друг източник на силно кървене е остро, силно възпаление на панкреаса (панкреатит). Други причини за обилно кървене, които могат да предизвикат хиповолемичен шок, включват фрактури в костите с добро кръвоснабдяване, като счупен таз или бедро. Разкъсването на далака, например след злополука или случайно нараняване на други органи, може да доведе до кървене в коремната кухина и по този начин до загуба на обем, която не може да бъде компенсирана.

Усложненията по време на раждане или по време на операции също носят риск от животозастрашаваща загуба на кръв. Не само загубата на кръв, но и загубата на вода, плазма или електролити може да доведе до шоков изчерпване на обема. Възможните причини тук са загуби поради силно повръщане, диария, дехидратация поради недостатъчен прием на течности или нарушения в хормоналния баланс с повишена загуба на вода (например надбъбречна недостатъчност Аддисонова болест).

В случай на силно възпаление на перитонеума или белите дробове, както и обширни изгаряния, загубата на плазмена вода в тъканта може да бъде толкова тежка, че да се развие хиповолемичен шок.

Симптоми, заболявания и признаци

Ако има намаляване на обема на кръвта поради загуба на кръв или течности, тялото първо се опитва да стабилизира кръвообращението чрез увеличаване на сърдечния дебит. В допълнение, адреналинът и норадреналинът се освобождават, за да свият кръвоносните съдове. Сърцето също бие по-бързо заради адреналина. Тези мерки водят до преразпределение на остатъчната кръв.

Кръвта се изтегля от органи и телесни структури, които не са пряко жизненоважни, като кожата, ръцете и краката, стомашно-чревния тракт и бъбреците, за да могат да снабдяват косвено жизненоважните органи като мозъка, сърцето и белите дробове. Този процес се нарича циркулаторна централизация.

Пациентите в шок или на ръба на шока обикновено са много неспокойни и тревожни. Освобождаването на адреналин и норадреналин увеличава пулса до повече от 100 удара в минута. Пациентите получават студена пот. Кръвното налягане е ниско поради ниския кръвен обем, а систолното е под 90 mmHg. Ако вече е осъществена централизация на кръвообращението, импулсите в периферията на тялото, например на китката или стъпалото, вече не могат да се усетят.

Поради намаления приток на кръв към кожата, засегнатите са бледо сиви и чувстват студ. Кожата и лигавиците са оцветени в синьо (цианотично) поради липсата на кислород. Екскрецията на урина е ограничена или напълно спряна поради функционалното увреждане на бъбреците. Има затруднено дишане или хипервентилация. Силното чувство на жажда е характерно и за хиповолемичен шок.

Диагноза и ход на заболяването

Диагнозата на хиповолемичния шок обикновено се основава на типичната клинична картина в съчетание със симптомите на възможната причина. Индексът на шока може да се използва за оценка на опасността на ситуацията. Шоковият индекс е коефициентът на пулса и систолното кръвно налягане. При здрави хора този индекс е приблизително 0,5, при шок стойността се повишава до над 1, което означава, че пулсът е по-висок от систолното кръвно налягане.

Тестът на Rekap се използва за диагностициране на ситуацията на периферния кръвен поток. Изпитващият кратко натиска нокътя на засегнатия в нокътното легло. Това ще изтласка кръвта от капилярите. Ако повторната капиляризация, т.е. обратният поток на кръв в капилярите, продължи по-дълго от секунда, се приема, че в периферията има недостатъчен приток на кръв.

Усложнения

Ако шокът не се лекува от лекар, пациентът обикновено умира. Поради тази причина е необходимо незабавно лечение, за да се поддържа пациентът жив. Има тежка загуба на кръв и течности. Ако тези загуби продължат и не бъдат спрени незабавно, вътрешните органи и сърцето вече не могат да функционират.

Освен това органите се снабдяват с твърде малко кислород, така че да се получат последващи увреждания, които обикновено са необратими. Поради ниското кръвно налягане пациентът губи съзнание и може да получи различни наранявания от падане. Появява се задух, който обикновено е придружен от хипервентилация.

Лечението на шокове е симптоматично и спира предимно кървенето и загубата на течности. Ако това стане достатъчно бързо, страдащият може да оцелее. Не може обаче да се предвиди дали шокът е причинил необратими щети на органите или мозъка. Това може да доведе до парализа или други сензорни разстройства, например. Продължителността на живота също може да бъде ограничена от шока.

Кога трябва да отидете на лекар?

В случай на хиповолемичен шок трябва незабавно да се предупреди лекар за спешна помощ. Пациентът се нуждае незабавно от интензивно медицинско лечение. Ако кръвното налягане внезапно спадне и има задух, трябва да се извикат спешните служби. Силното чувство на жажда е характерно и за шоковата реакция, която не може да бъде премахната чрез поглъщане на течности. Ако се забележат симптоми, това може да бъде причинено от хиповолемичен шок и да изисква медицинска оценка и лечение. Ако имате тежки съкращения или признаци на аневризма, трябва незабавно да посетите лекар.

Хората, които страдат от стомашни язви или тумори в червата, също принадлежат към рисковите групи. Пациентите, които страдат от възпаление на панкреаса, трябва да говорят с лекаря си, ако имат споменати симптоми. В случай на хиповолемичен шок, винаги е необходима спешна медицинска помощ. Други контакти са семейният лекар или интернист. Хората, които изпитват шокова реакция във връзка със съществуващо заболяване, трябва да говорят с отговорния медицински специалист.

Лекари и терапевти във вашия район

Терапия и лечение

Най-важната терапия за шоково изчерпване на шока е бързата подмяна на течността. Обикновено това става чрез доставяне на изотонични инфузионни разтвори. В случай на хиповолемичен шок, причинен от загуба на кръв, спирането на кървенето, разбира се, е основният фокус на лечението. Освен това евентуално увредените органи трябва да бъдат лекувани.

Появата на шоков бъбрек, т.е. бъбречна недостатъчност в шок, трябва да бъде предотвратена във всеки случай. Същото важи и за шоковия бял дроб. Шоковата позиция се препоръчва като първа мярка при хиповолемичен шок. Тук пациентът е легнал и краката са повдигнати. Това води до обратен поток кръв от краката и по този начин до по-голям обем кръв в горната част на тялото.

предотвратяване

За да се предотврати хиповолемичен шок, винаги трябва да се внимава за осигуряване на адекватен прием на течности в случай на тежки инфекции, диария или повръщане. Очевидно кървене трябва да бъде спряно възможно най-скоро. Във всеки случай спешният лекар трябва да бъде уведомен директно, дори ако има само подозрение за шоков дефицит.

Aftercare

След основните мерки при хиповолемичен шок целта е да се върне към нормалното. За тази цел пациентите получават концентрати на червени клетки и в зависимост от ситуацията свежа плазма. Замяната на обема също подпомага възстановяването на засегнатия. За по-нататъшно последващо лечение е важно да се проведе интензивна дискусия между лекаря и пациента.

По този начин застрашеният човек се учи да си струва да знае подробности, например свързани с правилното поведение в състояние на шок. Ако членовете на семейството и познатите са информирани съответно, могат да се избегнат по-лоши последици. За добро кръвообращение в горната част на тялото краката на пациента трябва да са малко по-високи.

Трябва да се вземат специални предпазни мерки, особено в случай на инфекция, която е придружена от гадене. Адекватният прием на течности играе жизненоважна роля тук. При открито кървене се изисква и повишено внимание. Тук не може да се направи точна граница между първа помощ, последваща грижа и профилактика.

Хората със съответна индикация трябва да се научат да осъзнават собственото си тяло, за да могат бързо да реагират на всякакви предупредителни знаци. В тясно сътрудничество с лекаря могат да се избегнат и други оплаквания като бъбречна недостатъчност. Ако има травма, свързана с шока, може да се наложи и терапевтична помощ.

Можете да направите това сами

Ако възникне хиповолемичен шок, трябва незабавно да се предупреди спешния лекар. След това трябва да се установи причината за шока и, ако е възможно, да се отстрани, например чрез спиране на кървенето или обездвижване на счупена кост. Пациентът трябва да бъде успокоен и по възможност трябва да премине в шоково положение - крака с около 20 до 30 градуса по-високи от останалата част на тялото. Линейката ще достави кислород на пострадалия и ще го откара в болница за по-нататъшно лечение.

По-нататъшните мерки за самопомощ се основават на нараняването. В случай на счупени кости и подобни наранявания преди всичко се посочва почивка. Раната трябва да се грижи съгласно инструкциите на лекаря, за да се избегнат нарушения на заздравяването на рани и други усложнения. В същото време нараняването трябва редовно да се преглежда от отговорния лекар. Понякога пациентът се нуждае и от терапевтична помощ, за да се справи с травмата. По-нататъшните стъпки зависят от физическото и психическото състояние на засегнатото лице и от процеса на оздравяване на обидата.