Втвърдяване на калус

Най- Втвърдяване на калус е четвъртата фаза на петфазното заздравяване на вторичната фрактура. Остеобластите образуват калус от съединителна тъкан, за да преодолеят пропуските на фрактурите, които минерализират с калций и по този начин се втвърдяват. При нарушения на лечението на фрактури този процес е нарушен и костта няма стабилност.

Какво е втвърдяване на калус?

Фрактура се получава, когато костта е напълно разрязана след пряко или косвено насилие. Еластичността или здравината на костта се превишава от действието, така че костта отстъпва. Това създава две или повече фракции.

Първична или директна фрактура е, когато костта се счупва при запазване на периоста. Краищата на фрактурата обикновено остават в контакт и зарастването на фрактурата не оставя видими белези. Ако има фрактура, по-малка от милиметър, богатата на капиляри съединителна тъкан запълва празнината и постепенно се преструктурира в напълно еластична кост. Това не е възможно при вторично или косвено прекъсване. При този тип фрактури фрагментите вече не са в контакт един с друг. Между тях има широка пукнатина.

Зарастването на фрактурата на вторична костна фрактура протича в пет фази. Фазата на втвърдяване на калуса следва фазата на нараняване, фазата на възпаление и фазата на гранулиране. Последната фаза съответства на фаза на преобразуване и закръгля останалите четири стъпки. При втвърдяване на калус върху костта се образува белезна тъкан. Тази белег тъкан се втвърдява и по този начин служи за преодоляване на пролуката на фрактурата.

Функция и задача

Втвърдяването на Калус позволява на фрактурите на костите с отдалечени краища на фрактурата да заздравеят чрез твърдото запълване на фрактура. Заедно с четирите други фази на вторично заздравяване на фрактури, той осигурява поддържането на стабилна скелетна система.

Така наречените остеобласти са отговорни за изграждането на нова костна тъкан в човешкия организъм. Те възникват от недиференцирани клетки на ембрионалната съединителна тъкан (мезенхима). Привързвайки се към костите като слой кожа, те косвено създават начална основа за изграждане на ново костно вещество. Тази основа се нарича още костна матрица и се състои предимно от колаген тип 1, калциеви фосфати и калциеви карбонати.

Тези вещества се отделят в интерстициалното пространство от остеобластите. Клетките се трансформират в остеоцити, които могат да се разделят. Рамката от тези клетки се минерализира и е изпълнена с калций. Консолидираната по този начин остеоцитна мрежа е вградена в новата кост.

По този начин остеобластите участват в образуването на калус. Между точките на скъсване се образува хематом. Тогава в точката на счупване се образува съединителна тъкан. Тази съединителна тъкан съответства на мекия калус. Калусът на фрактурата е изграден от остеобласти и е видим на рентгенови лъчи около три месеца след фрактурата. Радиологично видимото образуване на калус се осъществява само ако краищата на счупването не са напълно сглобени. Само в този случай остеобластите са принудени да надграждат пропаст.

Остеобластите изграждат удебеляване на мястото на счупване с калуса, направен от съединителна тъкан. Това сгъстяване се минерализира по време на втвърдяването на калуса и му придава еластична форма. По време на минерализацията остеобластите запълват мекия калус с калций, докато образува стабилен мост.

Образуването на калус и неговото втвърдяване отнема общо три до четири месеца. Сгъстяването на мястото на счупване се променя през следващите няколко месеца или години. Остеокластите възстановяват множественото вещество до нормалната костна дебелина. Така циреите са в състояние напълно да се регенерират след фрактура.

Болести и неразположения

По време на вторично зарастване на фрактури могат да възникнат различни усложнения. Например, може да възникне прекомерно образуване на калус. Ако удебеляването в местата на счупване е забележимо тежко, това може да е индикация за забавено зарастване на фрактурата поради недостатъчно обездвижване. В крайни случаи това явление се развива в псевдартроза.

В случай на фрактури в близост до ставата или директно в ставата, прекомерното втвърдяване на калуса също може да доведе до ограничаване на движението, което причинява контрактура. Понякога това също води до компресия на нервите и съдовете. За такива усложнения понякога е необходима хирургическа намеса.

Усложненията по време на зарастване на фрактури могат да се дължат и на нарушения на лечението на костни фрактури. За да може вторичната фрактура да се лекува необезпокоявано, трябва да се спазват определени физиологични изисквания. Например зоната на счупване трябва да бъде достатъчно снабдена с богата на хранителни вещества и наситена с кислород кръв и в идеалния случай да бъде заобиколена от мека тъкан. Костните фрагменти трябва да бъдат приведени в първоначалното им анатомично положение и да бъдат в максимално близък контакт помежду си. Ако костите са твърде отдалечени един от друг, те могат да се движат значително, което води до разкъсване на съединителната тъкан, преди да се втвърди. Лошата стабилност, липсата на обездвижване и дългите разстояния са най-честите причини за нарушения на лечението на костни фрактури.

Тютюнопушенето или недохранването и основните заболявания като диабет и остеопороза също могат да влошат заздравяването на фрактурата, тъй като те нарушават кръвния поток. Инфекциите в костта или в меките тъкани в близост до счупването също са противопродуктивни за заздравяването на фрактурите.

Генетичните нарушения на костно осификация могат също да причинят нарушения в лечението на костите, например заболяване на стъкловидната кост и всички свързани с нея заболявания. Лекарствата също могат да имат отрицателен ефект върху изцелението. Примери за лекарства от този тип са кортизон и цитотоксичните лекарства, използвани в терапията на рака.