Синдром на турникет

Най- Синдром на турникет е животозастрашаващо усложнение, което може да възникне след реперфузия на част от тялото, която преди това е била вързана за дълго време. Тя може да включва шок, сърдечна аритмия и необратимо увреждане на бъбреците.

Какво е синдром на турникет?

Най- Синдром на турникет е известен също като Реперфузионна травма обозначен. Възниква, когато част от тялото, която е имала недостатъчно кръвоснабдяване в продължение на няколко часа, се свързва отново с кръвоносната система.

Времето на толеранс, през което може да съществува исхемия (намален кръвен поток), без впоследствие да предизвика синдром на турникет, е средно около 6 часа. Точното време на толеранс е много различно от един индивид до друг.

Синдромът на турникет получи името си от турникетната лигатура, хирургично устройство, което преди се използва за връзване на големи съдови стволове.

каузи

Най- Синдром на турникет първоначално изглежда парадоксално: мирянинът интуитивно смята, че възстановеният приток на кръв към по-рано снабдена част от тялото не заплашва, а спестява.

Проблемът е, че продължителната исхемия в лигирания крайник дебалансира метаболизма. Чрез реперфузия патологичните метаболитни продукти се измиват в останалата част на организма и могат да причинят увреждане там. По-специално, в зоната, засегната от липса на кислород, възниква ацидоза (ацидоза) поради повишено образуване на лактат.

Има повече кислородни радикали, които могат да причинят увреждане на клетките. След определено време настъпва рабдомиолиза, т.е. H. разтваряне на набраздена мускулна тъкан. Умиращите клетки могат да причинят а. Без калий и миоглобин. Освободените частици в извънклетъчното пространство причиняват оток, който от своя страна уврежда околната тъкан поради повишено налягане.

За опасността за живота със синдром на турникет, v. а. Калият е отговорен: ако се разпредели в организма след реперфузия и предизвика системна хиперкалиемия, съществува риск от сърдечна аритмия до и включително сърдечен арест.

Типични симптоми и признаци

• Некроза, исхемия
• хиперкалиемия
• Ацидоза (ацидоза)
• Сърдечни аритмии
• Бъбречна недостатъчност
• Сърдечен арест (сърдечно-съдова недостатъчност)

Диагноза и курс

Съществуването Синдром на турникет може да се разпознае по крайника, който все още е обвързан: прогресивното увреждане на тъканите се забелязва чрез подуване, зачервяване и прегряване. След реперфузия почти винаги има генерализиран оток и произтичащ от това шоков дефицит с типични признаци на шок като бледност, спад на кръвното налягане и повишена сърдечна честота.

Шоковият индекс е положителен. Болката, както и сензорният и двигателният дефицит се появяват на предварително завързания крайник. Диагнозата на синдрома на турникет се подкрепя от лабораторни резултати: В кръвта на пациента се наблюдава тежка метаболитна ацидоза и повишени нива на калий. Освободеният миоглобин също може да причини увреждане на бъбреците и дори остра бъбречна недостатъчност. Тъмнокафяв цвят на урината и миоглобинурия показват заплаха за бъбрека.

Усложнения

Синдромът на турникет вече е сериозно усложнение, което, ако не се лекува, може да доведе до смърт. Типичните последици от синдрома включват некроза и исхемия. Съществува риск обвързаната част на тялото да умре напълно и ще трябва да бъде ампутирана. Сериозни сърдечно-съдови проблеми и нарушения на кръвообращението обикновено са свързани с такава некроза.

Той може също да доведе до бъбречна недостатъчност и в най-лошия случай до сърдечен арест. Може да се появи и ацидоза, свръхкиселяване на кръвта, което е свързано с ниско кръвно налягане, главоболие, задух и хипервентилация. Реперфузията може да бъде последвана от развитие на оток, обикновено свързан с шок с дефицит на обем и тежки симптоми на шок като спад на кръвното налягане и тахикардия.

Синдромът на турникет винаги е свързан с болка и сензорни и двигателни дефицити. Лечението на синдрома също носи рискове. Диализата носи риск от допълнителни сърдечно-съдови проблеми. Инфекции или наранявания на мястото на пункцията също не могат да бъдат изключени.

През повечето време на пациента се предписват сравнително силни обезболяващи, което може да доведе до странични ефекти. Страдащите от алергия могат да изпитат алергични реакции до анафилактичен шок. Не може да се изключи и взаимодействието с други лекарства.

Кога трябва да отидете на лекар?

Синдромът на турникет е спешна медицинска помощ. Засегнатото лице трябва незабавно да се лекува от лекар. Симптомите на некроза или хиперкалиемия предполагат реперфузионна травма и изискват уточнение. Синдромът може да се появи в резултат на предишни заболявания или във връзка с злополука или падане. Ако се подозира, че крайник не получава достатъчно кръвоснабдяване, трябва да се възстанови притока на кръв или да се извика лекар. Симптоми като подуване или зачервяване предполагат реперфузия.

По-късно се появяват генерализирани отоци и типични признаци на шок като бледност, спад на кръвното налягане или повишена сърдечна честота. Тъмнокафяв цвят на урината показва предстоящо увреждане на бъбреците в резултат на освободени миоглобини. Споменатите симптоми са ясни предупредителни знаци, които трябва да бъдат изяснени незабавно. Правилното лице за контакт е семейният лекар или, в случай на остри оплаквания, спешните служби. Пациентът трябва да се лекува в болница и в зависимост от причината да посети други специалисти, като ортопед или кардиолог.

Лечение и терапия

Лечение на Синдром на турникет първоначално се фокусира върху борбата с животозастрашаващия хиповолемичен шок и сърдечна аритмия. Метаболитната ацидоза може да се противодейства чрез хипервентилация; може също да бъде буфериран от бикарбонат.

За да се запази бъбрекът, може да се наложи масов обем и евентуално хемофилтрация. Успехът на лечението зависи изключително от това колко рано се извършва реперфузията на засегнатата част на тялото. Ако исхемията продължава твърде дълго и увреждането на тъканите е твърде тежко, само ампутацията може да предотврати смъртта на пациента.

В случай на терапия в рамките на първите 4 часа след исхемия, степента на ампутация е само четири процента, след поне 12 часа исхемия трябва да бъдат ампутирани 30 до 50 процента от случаите. Съвременните мерки за интензивно лечение увеличават значително шансовете за оцеляване на синдрома на турникет, но заплахата от тази клинична картина не бива да се подценява. В случай на синдром на турникет след исхемия на долния крайник, процентът на смъртността все още е даден в литературата до 20 процента.

предотвратяване

Най-добрата превенция Синдром на турникет никога не е да връзвате част от тялото по-дълго, отколкото е абсолютно необходимо. Ако обвързването не може да се избегне поради риск от загуба на кръв, е полезно да се охлади засегнатия крайник преди реперфузия - това намалява някои ензимни активности и води до по-малко вредни метаболитни продукти. При дългосрочна исхемия ампутацията е единственият начин да се спаси останалата част от организма от синдром на турникет.

Можете да направите това сами

В определени случаи самолечението лекува или облекчава симптомите. Добре изпитаните рецепти, които се предават през поколения, спестяват консултацията с лекар. Тази форма на терапия обаче не е подходяща за животозастрашаващи състояния като синдром на турникет. Острото медицинско лечение е неизбежно за това заболяване. Интензивният медицински мониторинг следва редовно. Ако крайникът не може да бъде спасен, той обикновено трябва да бъде ампутиран. След това пациентите продължават да живеят с функционални увреждания.

Засегнатите могат да предотвратят само по малък начин и по този начин да изключат причината за синдрома на турникет. Трябва да сте сигурни, че част от тялото никога не е вързана по-дълго от необходимото. Синдромът на турникет е голяма опасност, особено при малки деца, тъй като те не могат да се артикулират достатъчно, което означава, че родителите не могат да установят действителната причина за болката. Дори косата, уловена в чорапите, може да причини загуба на пръста на крака.

Синдромът на турникет понякога носи със себе си подозрение за злоупотреба. Защото удушването може да бъде резултат от престъпно деяние. Следователно засегнатите трябва да изяснят подробно причините за синдрома на турникет и да се свържат с местното полицейско управление, ако подозират.