Висцерална лайшманиоза (Кала Азар)

Висцерална лайшманиоза (Кала Азар) е инфекциозно заболяване, което може да се проследи до паразитен патоген (Leishmania), който е широко разпространен в тропически и субтропични райони. В зависимост от подтипа на патогена, висцералната лайшманиоза може да бъде тежка.

Какво е висцерална лайшманиоза?

Като висцерална лайшманиоза (кала азар) е инфекциозно заболяване, което рядко се среща в Германия и се дължи на предаването на паразитния инфекциозен агент (Leishmania) от насекоми (пеперудни комари, пясъчни мухи).

Патогените на висцералната лайшманиоза принадлежат към класа протозои (животински едноклетъчни), така наречените мастигофори (също: жълтеници), които са широко разпространени в Азия (особено Индия), Африка, Южна Америка и средиземноморския регион. В повечето случаи засегнатите се заразяват с патогена, докато пътуват до тези страни.

Докато други форми на лайшманиоза засягат кожата (кожна лайшманиоза) или кожата и лигавицата (мукозна лейшманиоза), най-тежките форми на лайшмания, висцералната лайшманиоза засягат вътрешните органи, по-специално далака, черния дроб, лимфните възли и костния мозък. Освен това могат да настъпят кожни промени под формата на тъмни петна, от които произлиза индийският израз за висцерална лайшманиоза Кала Азар („черна кожа“).

каузи

Най- висцерална лайшманиоза се причинява от паразитен патоген (Leishmania donovani, L. chagasi, L. infantum), принадлежащ към класа на Mastigophora. Заразяването с висцерална лайшманиоза става чрез ухапвания от някои видове насекоми (пясъчни мухи), които преди това са се заразили при заразени гръбначни животни (мишка, вълк, куче).

След ухапване от насекомо, лайшманите нахлуват в моноцитно-макрофаговата система, която в сътрудничество с лимфоцитите участва в имунната регулация и елиминира разграждането и чужди вещества и се възпроизвежда.

Моноцитно-макрофаговата система включва ретикуларната съединителна тъкан в лимфните органи, Купферните звездни клетки на черния дроб и хистиоцитите на кожата. Тези органи съответно са силно засегнати. В допълнение към индиректната инфекция чрез ухапвания от насекоми е възможно директно предаване чрез трансплантация на органи и кръводаряване.

Симптоми, заболявания и признаци

Симптомите на висцерална лайшманиоза (кала азар) зависят от вида на патогена и колко силна е имунната система на пациента. Има инфекции, които са симптоматични, но заболяването обикновено засяга костния мозък, черния дроб, далака или лимфните възли. Заболяването може да започне коварно или да избухне внезапно, като пациентът след това страда от много силно усещане за болест.

Типичните симптоми включват подуване на лимфните възли, загуба на тегло, диария или коремна болка. Често далакът и черният дроб също са подути, което след това може да бъде разпознато по раздут стомах. Настъпват и промени в кръвната картина. Например засегнатите страдат от нарушения в кръвосъсирването или анемия.

Често има и кожни промени, като се появяват тъмночервени папули или кафяво-черни петна. С развитието на болестта кожата става сива. Поради тази причина висцералната лайшманиоза се нарича още кала азар ("черна кожа"). След една до три години засегнатите могат да развият това, което е известно като пост-кала-азар лейшманиоза на кожата. По тялото или лицето се появяват червеникави или светлочервени петна, които след това стават на бучки или папули и чийто вид също напомня на болестта на проказата.

Диагноза и курс

Най- висцерална лайшманиоза се проявява след инкубационен период от 10 дни до 10 месеца (понякога и по-дълъг) въз основа на характерни симптоми като коварна или внезапна поява на болестта с ремитираща температура в продължение на седмици, коремна болка, хепатоспленомегалия (увеличен черен дроб и далак), подуване на лимфните възли, изразена хипохромна анемия (дефицит на хемоглобин) (Недостиг на тромбоцити), както и тъмна, петна на кожата, пигментация, амилоидоза (протеинови отлагания) и кахексия (изтръпване).

Висцералната лайшманиоза се потвърждава въз основа на откриване на патоген в аспирацията на костите, далака, черния дроб или лимфните възли. В напреднал стадий на заболяването, в някои случаи на висцерална лайшманиоза пункция вече не е възможна, така че диагнозата може да бъде потвърдена чрез серологични тестове (метод на имунофлуоресценция, ELISA техника). Може да се направи тест за реакция на Leishmanin, за да се определи имунният статус на засегнатото лице.

Курсът на висцералната лайшманиоза зависи до голяма степен от подтипа на патогена. Докато Leishmania chagasi и Leishmania infantum често не причиняват никакви симптоми и не лекуват сами, в много случаи продължителните инфекции с Leishmania donovani могат да бъдат фатални, ако не се лекуват.

Усложнения

В Кала Азар засегнатите страдат от различни кожни промени. Те имат много негативен ефект върху естетиката на съответния човек и могат също да доведат до комплекси за малоценност или до значително понижено самочувствие при пациента. При децата болестта може да предизвика и тормоз или дразнене.

Освен това, kala azar води до образуване на язви и освен това до тежка загуба на тегло при пациента. Засегнатите понякога страдат от диария и повръщане и също могат да изпитат силна болка в корема. Освен това лимфните възли на засегнатото лице набъбват и се появява треска.

Пациентите изглеждат изтощени и уморени и вече не могат да извършват напрегнати дейности. По правило болестта има отрицателен ефект върху живота и ежедневието на засегнатия човек. В повечето случаи кала азар може да се лекува сравнително добре с помощта на лекарства.

Няма особени усложнения и симптомите са значително облекчени. В някои случаи обаче лекарствата могат да причинят странични ефекти. Успешното лечение няма да намали продължителността на живота на пациента.

Кога трябва да отидете на лекар?

Ако нарушенията на здравето възникнат по време на престой в Африка, Южна Америка или района около Средиземноморието, трябва да се консултирате с лекар. Ако промените в здравето настъпят след посещение в региона там, засегнатото лице също се нуждае от изясняване на оплакванията. По принцип обаче е важно да разберете за местните здравни условия непосредствено преди да започнете пътуване.

Трябва да се изясни кои заболявания трябва да се очакват и как може да протече предаването. При необходимост се препоръчват ваксинации. Ако след ухапване от насекоми се забелязват подуване на лимфните жлези, промени в тена или нежелана загуба на тегло, трябва да се предприемат действия. В случай на диария, болки в стомаха, гадене и общо усещане за заболяване е добре да се консултирате с лекар. Причината трябва да бъде изяснена и е необходима диагноза.

Това е единственият начин да се разработи план за лечение, който може да помогне за облекчаване на симптомите възможно най-бързо. За да избегнете усложнения и да сведете до минимум рисковете, е необходимо да се консултирате с лекар, ако не се чувствате добре, бучка кожата или се наблюдава промяна в цвета. Вътрешната слабост, нарушенията на кръвообращението и повишената нужда от сън са допълнителни признаци на съществуващо заболяване. Тъй като могат да настъпят органични промени във висцералната лайшманиоза, при първите признаци трябва да се предприемат незабавни действия.

Лечение и терапия

Най- висцерална лайшманиоза се лекува системно с Ambisome (липозомен амфотерицин В). Липозомният амфотерицин В в повечето случаи се понася добре и се влива интравенозно като част от 10 до 20 дневна терапия.

В случай на непоносимост или неотговаряне на терапия с липозомен амфотерицин, милтефозин и пентавалентни антимонови препарати се използват алтернативно при висцерална лайшманиоза. Милтефозин се прилага перорално под формата на таблетки два пъти дневно в продължение на един месец и причинява само лек стомашно-чревен дискомфорт (епизодична диария или повръщане).

Пентавалентната антимон (натриев стибоглюконат, меглумин антимонат), от друга страна, се инжектира интрамускулно или венозно от лекаря като част от средно 28 дни терапия в болницата, като продължителните тъпи болки на мястото на инжектиране, както и гаденето и главоболието са странични ефекти.

В някои случаи терапията със антимон е неефективна при висцерална лайшманиоза, тъй като инфекциозните агенти имат развита резистентност към тази активна съставка. Пентамидинът и антибиотикът паромицин също се използват като антипротозоални средства срещу висцерална лайшманиоза.

Пентамидинът обаче води до изразени странични ефекти и между другото засяга нарушения в метаболизма на глюкозата (захарен диабет) при над 10 процента от засегнатите.

предотвратяване

Има един висцерална лайшманиоза се предава на хората чрез насекоми, трябва да се предприемат подходящи предпазни мерки за предпазване от ухапвания от комари при пътуване до райони като Азия, предимно Индия, Африка, средиземноморския регион и Южна Америка. Това включва носенето на подходящи дрехи с дълги ръкави и използване на мрежа против комари, докато спите. Засега няма ваксинация срещу висцерална лайшманиоза.

Aftercare

Тъй като висцералната лайшманиоза засяга вътрешните органи, при успешна терапия винаги трябва да се провежда интензивно последващо лечение. Ключовото тук е ранното откриване и навременното лечение на вторичните заболявания на органите. Съответно, дори след успешно лекуван висцерален лайшманиоза, трябва да се извършват редовни измервания на стойностите на органите в кръвта.

По-специално, органите, които са били засегнати от висцерална лайшманиоза, също трябва да бъдат редовно изследвани с методите за изобразяване (MRT, CT, рентгенова снимка, ултразвук), за да може да се открие и скрито увреждане на органите, което все още не се вижда в кръвта. Ако кожата също е била засегната от висцерална лайшманиоза, съответните области трябва редовно да се преглеждат от дерматолог, при което тъканните проби трябва да се изследват за патоген, който да бъде на сигурна страна.

Освен това хората, които по-рано страдат от висцерална лайшманиоза, трябва да избягват пътуването до райони (Азия), където живее болестта, носител на пясъчна муха. Ако такива пътувания не могат да бъдат избегнати, трябва да се спазват интензивни средства против комари и хигиена на кожата, за да се избегне повторение на висцерална лайшманиоза. Мрежите за комари трябва да са много затворени (1,2 милиметра), тъй като пясъчният комар е много малък. Освен това трябва да се пръскате няколко пъти на ден с спрейове против комари като Autan (така наречените репеленти). В допълнение, трябва да се душ всеки ден. Лицето, шията и ръцете също трябва да бъдат покрити с плат, ако е възможно.

Можете да направите това сами

Лекарствената терапия на висцерална лайшманиоза може да бъде подкрепена по собствена инициатива на пациента. На първо място е важно да се обърне внимание на типичните странични ефекти като болки в бъбреците или разстройства на свръхчувствителност. Ако се появят болка или други оплаквания, лекарят трябва да бъде информиран. След венозното лечение се препоръчва почивка в леглото с цел бързо излекуване на странични ефекти като главоболие и болки в тялото.

Причината за висцерална лайшманиоза трябва да бъде определена, за да се избегне повторна инфекция. Кала-азар се предава най-вече от насекоми. Затова трябва да се използват подходящи средства за защита срещу насекоми при бъдещи пътувания. Засегнатите хора трябва да носят подходящо облекло и да спят с мухата през нощта. Хората, които вече са имали кала-азар, вече не могат да участват в кръводаряването. Тази предпазна предпазна мярка служи за предотвратяване на предаването на патогена на други хора. Трябва да се спазва стриктно забраната за кръводаряване, в противен случай може да се наложат тежки наказания.

И накрая, трябва да се обърне внимание на необичайните симптоми след заболяване. В отделни случаи патогенът се връща след месеци или дори години и причинява сериозни здравословни проблеми. Следователно е абсолютно необходима цялостна профилактика под формата на редовни прегледи.