Волкман контрактура

В Волкман контрактура това е исхемична контрактура, която засяга мускулите на флексора в предмишницата. Съкращаването на меките тъкани се случва като част от заболяването, особено в мускулите. Контрактурите на Volkmann често са резултат от недостатъчен приток на кръв и увреждане на нервите.

Какво представлява контрактурата на Volkmann?

В Волкман контрактура увреждане на нервите възниква в резултат на така наречените супракондиларни фрактури, например в детска възраст. Често свиващите мазилки, отоци, обширни хематоми или чужд материал са спусъците за контрактурата.

Заболяването се характеризира с деформация на флексия или ръка на ноктите. Контрактурата на Volkmann възниква поради недостатъчното снабдяване на мускулните групи по ръката с кръв. В резултат на недостатъчното снабдяване с кръв съответната мускулна тъкан умира. Това го скъсява и може да се оформи контрактурата на Фолкман.

каузи

Контрактурата на Volkmann може да възникне в резултат на различни задействания. По правило увреждането на артериите и нервите на засегнатата предмишница води до симптоми на неврологична и мускулна недостатъчност. По този начин заболяването се причинява от исхемия или притискане на нерв.

Дори след фрактури на костенцевата кост, разположени над ставната глава, отделни фрагменти могат да повредят улнарния нерв, средния нерв и брахиалната артерия поради компресия. Развитието на контрактура на Фолкман се благоприятства от определени фактори.

Те включват например отливка, която е твърде стегната и неразрязана, късно лечение с необратимо увреждане на меките тъкани или недостатъчно намаляване след фрактури, което може да доведе до директни съдови наранявания. Недостатъчното снабдяване води до некроза и атрофия на мускулите в предмишницата.

Симптоми, заболявания и признаци

Контрактурата на Volkmann обикновено се свързва с редица симптоми и заболявания, които се появяват една след друга. Контрактурата обикновено се забелязва в началото на остра поява на болка. След това се образува чувствителна към натиск твърда тъкан. Появяват се първите признаци на намален приток на кръв. И накрая, засегнатият пациент изпитва ограничена подвижност, което може да се влоши.

В ранните етапи на контрактурата на Volkmann се появява болка в областта на предмишницата, която може да бъде свързана с изтръпване и студенина в пръстите. Освен това се наблюдава отслабване на пулса, което в повечето случаи се случва заедно със синьо обезцветяване на кожата (цианоза).

С напредването на болестта мускулите на предмишницата и ръката стават атрофирани. Това води до флексия и пронация контрактури в ръката. Основните стави на пръстите са хиперекстендирани, а средните и крайните стави имат позиция на ноктите (флексия). Палецът на засегнатата ръка е фиксиран в разширено положение. Като част от контрактурата на Volkmann, електрическата възбудимост на болните мускули изчезва.

Диагноза и ход на заболяването

Съществуват различни методи за изследване за диагностициране на контрактурата на Volkmann. При първите признаци на заболяването трябва незабавно да се консултира специалист, който ще обсъди симптомите и медицинската история със съответния пациент. След това са налични клинични и рентгенологични методи за диагностика.

Първо, лекуващият лекар проверява наличието на характерни симптоми на контрактура на Volkmann. Например пациентът трябва да посочи дали чувствителността в засегнатата област е намалена. Симптоми като положението на ноктите на ставите на пръстите са очевидни и водят до потвърждаване на диагнозата.

В крайна сметка диагнозата на контрактурата на Volkmann може да бъде потвърдена чрез рентгенови изследвания, ако е имало фрактура на костта и засегнатата ръка е в отлита. Рентгеновите лъчи могат да показват потенциално неадекватно намаляване на фрактурата, което предполага контрактура на Volkmann.

Усложнения

На първо място, контрактурата на Volkmann води до силна болка. Те могат да възникнат под формата на болка в покой или стрес, така че засегнатите да бъдат значително ограничени в ежедневието си. Болката в покой може да доведе до проблеми със съня, особено през нощта, и по този начин до психологическо разстройство или раздразнителност на съответния човек.

Болката се разпространява и в раменете или шията. Поради намаления приток на кръв, контрактурата на Volkmann също води до парализа или различни сензорни разстройства, така че пациентът страда от сериозни ограничения на мобилността в ежедневието си. Пулсът също може да бъде отслабен от контрактурата на Volkmann, така че кожата да стане синя поради намаленото снабдяване с кислород.

Освен това мускулите са отслабени, ако болестта не се лекува. Лечението на контрактурата на Volkmann винаги зависи от точната причина и нараняването. По правило няма усложнения, ако болестта бъде разпозната и лекувана рано.

В най-лошия случай мускулната тъкан може да умре, ако не се лекува и не може да бъде възстановена. Контрактурата на Volkmann обаче не оказва отрицателно влияние върху продължителността на живота на пациента и не го намалява. Дори след успешно лечение пациентите са зависими от различни терапии.

Кога трябва да отидете на лекар?

Тъй като контрактурата на Volkmann обикновено не може да се излекува, засегнатото лице зависи от преглед и лечение от лекар във всеки случай. Това е единственият начин за предотвратяване или ограничаване на допълнителни усложнения и оплаквания. Колкото по-рано се консултира лекар, толкова по-добре е по-нататъшният курс.

Трябва да се консултирате с лекар в случай на контрактура на Volkmann, ако засегнатото лице страда от сериозни ограничения в движението. По правило има и много силна болка, която може сериозно да ограничи качеството на живот и ежедневието на засегнатия човек. Сензорните нарушения или парализата на предмишниците също могат да показват контрактурата на Volkmann и трябва да бъдат прегледани от лекар, ако се появят за дълъг период от време и не изчезнат сами. Синьото оцветяване на засегнатия регион често също показва това заболяване.

На първо място може да се види общопрактикуващ лекар или ортопед. По-нататъшното лечение зависи от тежестта на симптомите. Може да се посети и болница при спешни случаи или ако болката е много силна.

Терапия и лечение

По отношение на терапията на контрактурата на Volkmann са на разположение различни лечебно-технически методи, които лекуващият лекар претегля в зависимост от тежестта на заболяването, точното местоположение и симптомите, показани индивидуално. Ако засегнатата ръка е в отливка, ограничителните превръзки трябва да бъдат премахнати незабавно. Във връзка с това може да се наложи в хода на хирургична процедура да се раздели фасцията в засегнатите области.

Ако причината за контрактурата на Volkmann е нараняване, първо трябва да се лекува това нараняване. В някои случаи може да се наложи възстановяване на увредените кръвоносни съдове. Ако се появи синина вътре в сухожилната обвивка, тя трябва да се отвори в хода на хирургична процедура. Синината трябва да се изплакне.

След операциите трябва да се осигурят адекватни последващи лечения. За тази цел обикновено са необходими интензивни упражнения за физическа терапия, за да се възвърне оптималната функция на мускулите. Ако в резултат на контрактурата на Volkmann е умряло особено голямо количество мускулна тъкан и следователно е трайно съкратено, това може да доведе до постоянни ограничения на движението.

По принцип след контрактура с Фолкман вече е късно за каузална терапия. Влошаването на качеството на живот на засегнатия пациент може да бъде намалено чрез физиотерапия. Хирургичното приложение на така наречената артродеза в областта на лакътя позволява на засегнатите да бъдат лекувани симптоматично.

предотвратяване

Превантивните мерки във връзка с контрактура на Volkmann съществуват и са насочени основно към адекватно лечение на фрактури в областта на предмишницата.

Супракондиларните костни фрактури трябва да бъдат намалени възможно най-бързо и нежно. При полагане на мазилка леене трябва да се внимава за разделянето им. Това означава, че развитието на контрактите на Volkmann може да бъде предотвратено разумно и ефективно и да се избегнат трайни повреди.

Aftercare

В случай на контрактура на Volkmann, обхватът на последващото лечение се основава на терапевтичните мерки, инициирани от специалиста. За лечението на заболяването лекуващият специалист може да уточни операция или самолечение. Ако е засегната долната част на крака или предмишницата, специалистът започва операцията.

В случай на операция последващите грижи се фокусират върху затваряне на хирургическата рана и мобилизиране на засегнатите мускули. Това е така, защото по принцип не е възможно раната да се затвори с шева по време на операцията. Алтернативно, раната се затваря със специално покритие за рани (временна подмяна на кожата или вакуумно уплътняване).

Шевовете се затварят около седмица след операцията. За да се мобилизират засегнатите мускули, обикновено се осигуряват интензивни физиотерапевтични упражнения и физиотерапевтични лечения (например електрическа стимулация). В отделни случаи обаче движението на пръстите или ръката (например правене на юмрук) може да остане ограничено. В допълнение, работата на засегнатите мускули не се регенерира напълно по време на грижата.

Средно може да се очаква намаление на ефективността от 6 до 19 процента. Нехирургичната терапия може да бъде определена в случай на контрактура на Volkmann, причинена от натъртване в бедрото. Заболяването може да се излекува самостоятелно в рамките на една година. В този случай, освен мобилизиране на засегнатите мускули, засегнатото лице трябва да бъде внимателно наблюдавано клинично, неврологично и в лаборатория.

Можете да направите това сами

Ако се подозира контрактура на Volkmann, свиващите гипсови отливки трябва да бъдат отстранени. Може да се наложи хирургично разделяне на фасцията. Причиненото увреждане на сухожилията и мускулите може да се лекува с физиотерапия. Прилагат се редовни тренировки на засегнатите мускули. Подходящите мерки се основават на тежестта и местоположението на контрактурата. Спортен лекар или физиотерапевт може да назове методи на обучение, които засегнатите могат да провеждат независимо у дома.

Обикновено трябва да се носят позициониращи шипове, за да се избегне допълнително напрежение на мускулите. Тъй като мускулите на предмишницата, които позволяват на ръката да се огъва, са силно отслабени, след контрактура на Фолкман не може да се движи нито един автомобил. Физическата работа е възможна само с ограничения. Ранното търсене на алтернативна заетост улеснява връщането на работа.

В късните стадии на заболяването увредените мускулни зони вече не могат да се лекуват. Мерките за самопомощ са ограничени до облекчаване на болката с помощта на охлаждане, масажи и носене на шини и не се излага твърде много напрежение на засегнатата ръка. Поради продължаващите физически ограничения е препоръчителен терапевтичен подход към провокиращото събитие и неговите последици.