холецистектомия

Всеки, който има камъни в жлъчката и многократно страда от болезнени колики, е добре да се премахне жлъчния мехур. Това е единственият начин да премахнете камъните в жлъчката и да предотвратите повторното им образуване.

Какво представлява холецистектомията?

Холецистектомията е хирургичното отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия. Винаги е показана холецистектомия, когато камъните в жлъчката причиняват дискомфорт и повтарящи се колики.

Може да се извърши по два различни начина, като и двата се извършват под обща анестезия: откритата холецистектомия с коремен разрез и лапароскопската холецистектомия, при която през малки разрези се вкарват специални лапароскопски инструменти. Повечето отстраняване на жлъчката днес се извършват лапароскопски, защото са по-нежни за пациента. Сега те са рутинни процедури и рискът от усложнения е нисък.

Функция, ефект и цели

Жлъчният мехур е орган за съхранение на жлъчката, която се образува в черния дроб. При тежки и богати на мазнини храни жлъчката се предава през жлъчните канали в червата за храносмилане. Тъй като той е преди всичко орган за съхранение на жлъчката, образувана в черния дроб, тялото може да се справи без него и много пациенти почти не усещат никакви ограничения след холецистектомия.

Пълното отстраняване на жлъчния мехур е единственият безопасен начин отново да се предотврати образуването на камък. След операцията черният дроб поема. Отстраняването на жлъчния мехур винаги е задължително при следните оплаквания:

• за камъни в жлъчката, които блокират жлъчните пътища и причиняват задръстване на жлъчката
• при фистули между жлъчката и стомашно-чревния тракт
• ако жлъчният мехур е перфориран (поради злополука и др.)
• за тумори в жлъчния мехур или жлъчните пътища

Жлъчните камъни се оперират само ако причиняват симптоми като колики и заплашват усложнения. В наши дни холецистектомията се извършва като стандартна лапароскопска операция чрез лапароскопия. Както при всички хирургични процедури при минимално инвазивна хирургична операция на ключодържателя, специални хирургически инструменти се въвеждат в коремната кухина чрез 3 до 4 малки разреза на кожата и се експлоатират под гледката на камера, която предава изображенията на монитор по време на операцията.

Коремът е надут с въглероден диоксид за по-добра видимост и подвижност на инструментите. След това жлъчният канал и захранващата артерия се захващат, жлъчният мехур се отстранява от жлъчния слой и се отстранява от тялото в торба за възстановяване чрез един от достъпите. Предимствата са, че се появяват само малки, едва забележими белези и по-кратък престой в клиниката. По-новите лапароскопски процедури използват техниката с един порт, при която операцията се извършва само чрез достъп в пъпа.

Понякога може да се наложи преминаване от лапароскопска към конвенционална холецистектомия по време на операцията, ако има риск от нараняване на органите или прилежащата тъкан с лапароскопските инструменти.

При традиционната отворена хирургия се прави разрез под дясната реберна арка, за да се отвори хирургичното място. Тогава захранващата артерия и жлъчния канал се захващат и жлъчният мехур се отстранява. За да се намали рискът от инфекция, обикновено се поставя дренаж на рани и се прилага антибиотик преди операцията. Превенцията на тромбозата се извършва само когато е необходимо. Повечето пациенти могат да напуснат болницата след 3 до 5 дни. Недостатъкът на конвенционалното отстраняване на жлъчния мехур е по-големият белег и малко по-дългият болничен престой.

Рискове, странични ефекти и опасности

По принцип хирургичното отстраняване на жлъчния мехур е стандартизирана рутинна процедура и не включва особени рискове, освен ако не възникнат проблеми от неблагоприятни физически условия, като сраствания в операционната зона.

Усложнения могат да възникнат, ако съседната тъкан или други органи са ранени по време на операцията. Това може да доведе до течове в жлъчните пътища към други органи и в коремната кухина, които трябва да бъдат лекувани. След билиарна хирургия могат да възникнат нарушения в зарастването на рани поради съществуващото възпаление. Ако операция се извърши като част от лапароскопия и случайно се отвори жлъчния мехур, може да се развие перитонит, което в най-лошия случай може да бъде фатално.

Белези по жлъчните пътища могат да причинят стеснения с жлъчна задръст, което може да причини жълтеница и увреждане на черния дроб. Понякога камъните остават в жлъчните канали или в редки случаи в тях се образуват нови камъни. В допълнение, това може да доведе до кървене и кървене, както и до болка и нервни наранявания със сензорни нарушения. Ако камъните в жлъчката останат в жлъчните канали след операцията, те трябва да бъдат отстранени ендоскопски като част от ERCP.

Тези рискове и усложнения се появяват само в най-редките случаи. Тъй като жлъчният мехур служи само като орган за съхранение на жлъчката, която се образува в черния дроб, тялото може да се справи без него. Малко след операцията пациентите могат да се хранят нормално отново и повечето от тях имат малки или никакви ограничения след отстраняване на жлъчния мехур, ако не ядат редовно храна с високо съдържание на мазнини.

Някои храни, като кафе, млечни продукти и много мазни или сладки храни, могат да причинят диария. Тук помага да се обърне внимание на спусъците и съответно да се яде или пие по-малко от тях. По правило не е необходима допълнителна терапия.Мастният метаболизъм може да бъде подкрепен с добавки на артишок, ако е необходимо.