Най- екстракорпорална литотрипсия на шокова вълна днес е често срещан метод за разграждане на камъни в урината, жлъчката, бъбреците и слюнката.
Високоенергийните ударни вълни (звукови вълни) за разбиване на камъните се генерират извън тялото (екстракорпорално) и се фокусират върху камъка. В случай на успех, останките от "раздробените" камъни могат да се отделят по естествен начин, което спестява на пациента хирургична процедура с престой в стационар и свързаните с него рискове.
Какво е екстракорпорална литотрипсия на шокова вълна?
Особеност на екстракорпоралната ударна вълна литотрипсия (ESWL) е генерирането на вълни под налягане извън тялото. За разлика от тях има и интракорпорална литотрипсия, при която ударните вълни се генерират от ендоскопски поставена сонда.
Най-често приложението на ESWL се отнася до разпадането на пикочните и бъбречните камъни. Процедурата е подходяща и за лечение на камъни в жлъчката и слюнчени камъни, ако консистенцията на камъните отговаря на определени условия. ESWL е разработен от Dornier System GmbH, Friedrichshafen и е готов за клинично приложение за първи път през 1980 г. в сътрудничество с клиниката Großhadern, Мюнхен. Устройствата за генериране на екстракорпорални ударни вълни междувременно значително се промениха в посока на ефективност и по-ниски експлоатационни разходи.
Като цяло ESWL се утвърди като стандартна процедура за неинвазивно отстраняване на пикочните и бъбречните камъни. Високоенергийните, късоимпулсни ударни вълни са подравнени по такъв начин, че те използват сравнително голяма входна повърхност върху кожата и се концентрират само концентрично в тялото в камъка, за да бъдат разрушени и да развият своя ефект. Точката на влизане на кожата и тъканта непосредствено под нея преживяват преминаването на вълните под налягане до голяма степен невредими.
Функция, ефект и цели
Основните области на приложение са в унищожаването на камъни в бъбреците и пикочните пътища. В много по-малко случаи се лекуват и камъни в жлъчката и слюнката. Съвременните устройства могат да се използват и за лечение на варовикови отлагания по ставите като: Б. за лечение на т. Нар. Калцирано рамо (tendinosis calcarea).
От няколко години ESWL се използва и за лечение на лошо заздравяващи костни фрактури или остеотомии (псевдартрози). За точното локализиране на камъните литотрипторите са оборудвани със специално рентгеново и ултразвуково устройство, което позволява на пациента или генератора на ударната вълна да се разположи така, че камъкът да е точно (до милиметъра) във фокуса на ударната вълна. Генерирането на ударни вълни се извършва според различни физико-технически принципи в зависимост от типа на устройството.
Прави се разграничение между електромагнитно, електрохидравлично и пиезоелектрично генериране на ударни вълни. По време на лечението е важно вълните под налягане да се прехвърлят от генератора на налягащата вълна в тялото възможно най-гладко. Това се постига чрез добър контакт на тялото с обвит със силикон воден балон на генератора на ударната вълна във входната точка на вълните под налягане. Лечението обикновено се провежда под лек аналгетик, без обща анестезия и отнема около 20 до 30 минути.
По време на лечението се генерират приблизително 2000 до 3000 ударни вълни, при което честотата може да се регулира според индивидуалния пулс, за да се избегнат възможни сърдечни аритмии. Затова ударните вълни обикновено се излъчват с честота от 60 до 80 импулса в минута. Опитът показва, че ниската честота от горния ред е по-ефективна от по-висока честота от 120 ударни вълни в минута, тъй като след всяка ударна вълна се образуват микроскопични кавитационни мехурчета, които трябва да се разпаднат само преди следващата ударна вълна, в противен случай голяма част от енергията ударната вълна се поглъща от мехурчетата и дефлира неефективно.
Фокусираните ударни вълни генерират малък камък налягане, напрежение и срязващи ефекти в камъните, които водят до разпадане на камъните на малки фрагменти. Около 90% от диагностицираните камъни в бъбреците и пикочните пътища могат да бъдат лекувани с литотрипсия, от които около 80% успешно се разпадат. Ако лечението няма желания ефект, можете да опитате отново, след като изчакате няколко дни. По време на лечението положението на камъка, който ще се третира, автоматично се проверява чрез рентген и ултразвук, за да се гарантира, че ударните вълни винаги са точно фокусирани върху камъка. Обикновено е необходим престой в болница от един до два дни. Но има и специализирани практики, които предлагат амбулаторна ESWL.
Рискове, странични ефекти и опасности
Противопоказания за използването на екстракорпорална терапия на шокова вълна се дават при пациенти, които страдат от каквато и да е форма на антикоагулант или приемат антикоагулантни лекарства за предотвратяване на тромбоза и инсулти, тъй като по време на лечението може да възникне увреждане на вътрешната тъкан, което може да доведе до усложнения.
Особено големи камъни с дължина над 2,5 см и камъни, които не могат да бъдат точно разположени, не са подходящи за лечение с ESWL. Тъй като ESWL е неинвазивна процедура, няма рискове, свързани с операция, включително минимално инвазивни процедури. Като цяло ESWL представлява процедурата с най-нисък риск за лечение на камъни в урината, бъбреците, жлъчния мехур и слюнчените пътища. Досега не са известни хронични дългосрочни увреждания.
Основните рискове на ESWL са, че напр. Б. с фрагментиране на камъни в бъбреците обикновено се уврежда малко бъбречна тъкан, така че урината може временно да съдържа кръв. Повредената бъбречна тъкан се регенерира в рамките на няколко седмици и заздравява напълно. Допълнителни рискове са, че изхвърлянето на каменните фрагменти временно причинява болезнени колики или причинява задръстване на урината, което изисква дренажно лечение. Бъбречната колика се среща при приблизително 30% от успешно лекуваните пациенти.
.jpg)
