Ретинопатия преждевременно (ретинопатия прематурорум)

Най- Ретинопатия преждевременно (ретинопатия прематурорум) е съдов свръхрастеж на тъканта на ретината (ретина), който може да възникне при недоносени деца, особено при бебета, родени преди 32-та седмица на бременността (SSW). Ретинопатията на недоносените деца е разделена на тип 1 и тип 2 и може да бъде разпозната и лекувана своевременно чрез прегледи за ранно откриване.

Какво представлява преждевременната ретинопатия?

Причината за ретинопатия при недоносени деца е недостатъчното развитие на ретината. Тъй като ретината и нейните кръвоносни съдове започват едва от 15/16 Започвайки да расте през седмицата, съзряването не е пълно до раждането в 40-та седмица на бременността.
© Tobilander - stock.adobe.com

Ретинопатията на недоносените деца е заболяване на окото. Това е увреждане на ретината, което възниква само при недоносени деца. По време на бременността кръвоносните съдове на ретината се формират от 15-та седмица на бременността.

Преждевременното раждане (преди 32-та седмица на бременността) променя доставката на кислород към кръвоносните съдове. В резултат на това съдовете могат да прераснат, което може да доведе до промени в ретината, както и до нейното отделяне. В зависимост от вида на преждевременната ретинопатия, децата може да се нуждаят от очила или контактни лещи по-късно (често поради късогледство).

Ретинопатията на недоносените деца обаче може да доведе до по-изразени зрителни нарушения или дори слепота. Преждевременните бебета преди 32-та седмица на бременността са особено изложени на риск. Бебетата, чието тегло при раждане е по-малко от 1500 g или които трябва да бъдат изкуствено вентилирани повече от три дни, също имат повишен риск от развитие на преждевременна ретинопатия.

каузи

Причината за ретинопатия при недоносени деца е недостатъчното развитие на ретината. Тъй като ретината и нейните кръвоносни съдове започват едва от 15/16 Започвайки да расте през седмицата, съзряването не е пълно до раждането в 40-та седмица на бременността. Преди раждането бебето се снабдява с кислород чрез кръвоснабдяването на майката, така че съдържанието на кислород в кръвта е много по-ниско, отколкото след раждането.

При недоносените деца частичното налягане на кислорода се увеличава, когато детето започне да диша самостоятелно. В случай на проблеми с дишането, недоносеното бебе може да се наложи да бъде изкуствено вентилирано, което увеличава парциалното налягане на кислорода още повече.

Поради този излишък от кислород чувствителната, все още незряла ретина е повредена, кръвоносните съдове започват да се разрастват и понякога дори могат да прераснат в стъкловидното тяло и да причинят обилно кървене там. Друга опасност при ретинопатия на недоносени деца е отделяне на ретината.

Симптоми, заболявания и признаци

Ретинопатията на недоносени деца, причинена от повишено парциално налягане на кислород по време на кислородна вентилация на недоносени деца, е разделена на пет етапа. До II етап това е лека форма на ретинопатия, която също може да регресира отново. Ако обаче промяната в ретината е по-напреднала, може да настъпи необратимо увреждане, което може да бъде предотвратено само чрез навременно лечение.

В I и II стадий на ретинопатия на недоносени деца се развива демаркационна линия или повдигната гранична стена между зрялата и незряла ретина. От стадий III на заболяването на ръба на граничната стена се образуват нови съдове и израстъци на съединителната тъкан. Новообразуваните съдове прерастват от ретината в стъкловиден хумор. В етап IV се извършва частично отделяне на ретината.

Етап V се характеризира с пълно отлепване на ретината. Ако не се лекува, ретинопатията на недоносени деца може да доведе до слепота. Но по-късни усложнения са възможни и при лечение или с леки курсове. Така може да се развие аметропия, при която далечните предмети могат да се видят само замъглени (късогледство).

Освен това балансът на очните мускули може да бъде нарушен с развитието на страбизъм (страбизъм). Глаукомата също може да се развие, тъй като израстъците на съединителната тъкан повишават вътреочното налягане. В много редки случаи отлепването на ретината се случва години по-късно.

Диагноза и курс

Ретинопатията на недоносени деца се диагностицира от офталмолога или педиатъра. Атропинът се прилага като капка в очите, поради което зениците се разширяват. Когато зеницата завърши дилатация, се прилагат допълнителни капки за очи, съдържащи анестетик.

Окото се държи отворено с така нареченото заключване на клепачите. Ретината на детето се изследва с помощта на така наречената офталмоскопия (офталмоскоп). Прегледът обикновено се извършва при недоносени деца от 6-та седмица от живота. Този преглед трябва да бъде проверен няколко пъти.

Курсът на ретинопатия при недоносени деца може да се определи като добър. Ако болестта бъде разпозната и лекувана своевременно, тя има добра прогноза. Ретинопатията на недоносените бебета тип 2 обикновено лекува напълно, в изключителни случаи на ретината могат да останат малки белези, което може да доведе до късогледство.

Ретинопатия тип 1 за недоносени деца по-късно може да доведе до това, което е известно като вторично отделяне на ретината, понякога не само след години. Ако не бъдат лекувани навреме, засегнатите могат да останат слепи в дългосрочен план. За да се изключат дългосрочните ефекти на ретинопатията при недоносени деца, задължителните годишни прегледи от офталмолог са на възраст най-малко 8 години.

Усложнения

При недоносена детска ретинопатия, известна също технически като ретинопатия прематурум, незрялата ретина претърпява вреда от преждевременното увеличаване на кислорода в кръвообращението. Съдовете се свиват, което означава, че ретината е недостатъчно снабдена с хранителни вещества и растежни фактори. Ако стеснението не се отстрани, съдовете могат да се затворят напълно.

В резултат на ретинопатия се наблюдава прекомерна пролиферация на съединителна тъкан извън ретината, което в някои случаи освобождава твърде много растежни фактори. Те водят до свръхрастеж на съдове нагоре в стъкловидното тяло на окото и могат да причинят отлепване на ретината. Ако отделянето на ретината не се лекува навреме, това може да доведе до слепота.

И двете очи обикновено са засегнати от преждевременна ретинопатия. Възможно е обаче заболяването да се прояви в различна степен в очите. Ходът на заболяването също варира, но най-голямото проявление на симптомите винаги е около изчислената крайна дата. Дори ако протичането на заболяването е леко и няма отделяне на ретината, болестта може да има дългосрочни последици.

В допълнение към глаукома може да се наблюдава примигване, слабо или късогледство. В редки случаи може да се появи забавено отлепване на ретината с последваща слепота години по-късно. За лечение на болестта обаче ще е необходимо прилагането на инхибитори на растежа, което обаче също ще спре растежа на останалите органи.

Кога трябва да отидете на лекар?

Преждевременно родените бебета обикновено се преглеждат обстойно от кърмещи и болнични служители малко след раждането. При тези рутинни прегледи внимателно се изследват и обработват всички етапи на развитие на различните човешки системи, тъй като те все още не са напълно развити. По правило тези мерки се използват за идентифициране на преждевременна ретинопатия на ранен етап.

Ако обаче при новороденото се забележат промени, които лекуващите лекари не са посочили изрично, трябва да се потърси дискусия с педиатъра. Ако зрителното увреждане на детето се забележи или ако поведението на недоносеното бебе е необичайно, това се счита за притеснително.

Ако родителите установят, че детето не реагира на зрителни стимули, трябва да предадат това наблюдение. За да се установи причината, са необходими проверки. Ако близките могат да възприемат отклонения и по-специално промяна в цвета на ретината в очите на детето, те трябва да бъдат докладвани на служителите на детското отделение в болницата.

Очните кръвоизливи или необичайни течности, изтичащи от окото, трябва да бъдат прегледани и внимателни. Ако има деформации или други аномалии на ретината или окото, препоръчително е да се консултирате с лекар. Ако ретината се отдели или се видят пукнатини в ретината, тези възприятия трябва да се докладват на лекар.

Лекари и терапевти във вашия район

Лечение и терапия

Лечението на ретинопатия преждевременно зависи от няколко фактора. Първо, трябва да се определи какъв вид ретинопатия има при недоносени деца и на какъв етап е увреждането на ретината. Тип 1 е известен още като ретинопатия при недоносени деца плюс болест. Ако тази „плюс болест“ няма, ретинопатията на недоносените деца се класифицира като тип 2.

При преждевременна ретинопатия тип 2 първоначално се извършват само редовни прегледи на много кратки интервали, тъй като тук не е необходима активна терапия.

Ако тип 1 ретинопатия е диагностицирана за недоносено бебе, лечението трябва да започне незабавно. В зависимост от тежестта на увреждането на ретината, това се лекува под обща анестезия чрез криокоагулация (обледеняване) или лазерна коагулация (лазерно лечение).

В случай на много тежко протичане или вторично отделяне на ретината, което вече води до слепота, в днешно време рядко се извършва операция.

Ретинопатията на недоносени деца изисква обширна и продължителна грижа за проследяване. Трябва да се извършват редовни контролни прегледи, докато болестта не бъде успешно лекувана (при тип 1) или до пълното развитие на кръвоносните съдове и ретината (при тип 2 ретинопатия на недоносени деца).

Прогноза и прогноза

Ако не се лекува, ретинопатията на недоносени деца може да доведе до пълна слепота. Ако се предприемат хирургични мерки, когато отлепването на ретината вече е извършено, те показват умерен успех. За добра прогноза болестта трябва да бъде разпозната и лекувана възможно най-рано. Но дори и ако лечението е първоначално успешно, дългосрочните ефекти все още могат да се появят в зряла възраст.

Леките форми на ретинопатия, които не са отделили ретината, могат да отзвучат напълно. Въпреки това много страдащи остават много близки поради белези, свързани с болестта в ретината. Изкривяване на съдовете на ретината и изместване на макулата (точка на най-остро зрение) също могат да причинят пациентът да присвива. Патологични, бързи движения на очите (нистагъм) също могат да се появят.

Възможни дългосрочни последици от ретинопатия на недоносените деца са ранна начална катаракта (замъгляване на лещата на окото) и глаукома (увреждане на налягането на окото). Белезното свиване на цялото око също може да доведе до пълна слепота от засегнатата страна.

Поради напрежението върху ретината може да се развият дупки или да се отделят години след заболяването. Могат да се образуват и ретиналните гънки или да настъпят други промени в ретината. Препоръчват се редовни прегледи от офталмолога, така че възможните късни ефекти да бъдат разпознати и лекувани на ранен етап.

предотвратяване

Не може да се предприемат превантивни мерки в случай на ретинопатия при недоносени деца. В случай на изкуствено дишане е важно редовно да се проверява съдържанието на кислород в кръвта. С помощта на офталмологичен скрининг обаче може да се предотврати тежък курс на ретинопатия на недоносени деца. Скринингът се извършва на всички недоносени деца, родени преди 32-та седмица от бременността.Това означава, че ретинопатията при недоносени деца може да бъде разпозната навреме и да се лекува успешно.

Aftercare

Редовните офталмологични прегледи са необходими за леки форми на заболяването, които не изискват лечение, както и след терапия за ретинопатия на недоносени деца. Те се провеждат на приблизително седмични интервали, докато болестта не се регресира значително. Броят и интервалите на прегледите обаче трябва да бъдат адаптирани към индивидуалния ход на заболяването.

Ако болестта прогресира задоволително, тесните прегледи обикновено се сключват, когато съдовете на ретината са узрели и е достигната изчислената дата на плащане. В допълнение, проверките се извършват на всеки няколко месеца до поне шестгодишна възраст. Тук са важни обективните рефракционни определяния (обективно определяне на пречупващата сила на окото) и ортоптичните изследвания (ортоптиката е част от областта на медицината за страбизъм).

Въпреки това, дългосрочните ефекти и усложненията от ретинопатия на недоносени деца могат да се появят и в юношеска или зряла възраст. Те включват псевдострабизъм (привидна клепка), висока късогледство (тежка късогледство), белези и дупки в ретината, отделяне на ретината, пигментация на ретината, глаукома (глаукома) и катаракта (катаракта).

Без навременна и адекватна терапия, тези дългосрочни ефекти потенциално могат да доведат до слепота при пациента, поради което се изискват редовни през целия живот офталмологични грижи. Лечението на всякакви поражения в късен стадий може да бъде трудно и затова трябва да се извършва в специализирани центрове за лечение.

Можете да направите това сами

Родителите трябва внимателно да наблюдават недоносеното си бебе и, ако има промени в тяхното (зрително) поведение, да се свържат с лекуващия офталмолог или клиниката възможно най-скоро. По-големите недоносени деца, които вече могат да говорят, също трябва да бъдат наблюдавани внимателно от техните възпитатели. Възможно е детето да опише промяна в зрението. Възможно е също така да не е така, защото например при отслабване на ретината се е случило лошо око на амблиопията и по-доброто око вече е поело водещата роля.

Тъй като отлепването на ретината от преждевременна ретинопатия може да се появи и в по-късна детска, юношеска или зряла възраст, трябва да се спазват предупредителните признаци на отделяне на ретината.

Процесите в окото поради ретинопатия на недоносени деца не могат нито да бъдат предотвратени, нито контролирани. Рискът от отлепване на ретината може да бъде намален чрез избягване на дишането под налягане, тежко повдигане, риска от силни удари и падения, както при някои спортове или вози на панаира.

В зависимост от резултата от операцията за повторно прикрепване на ретината се предлагат различни опции. Ако детето има зрително увреждане, препоръчително е ранна намеса. Това ще помогне за укрепване на цялостната личност на детето и определяне на стратегии за игра и учене. Обширна информация по темата може да намерите в „Ръководство за хора с увреждания“ на BMAS.