перкусия

Като перкусия е името, дадено за потупване на повърхността на тялото за диагностични цели. Перкусията е част от физикалния преглед и позволява да се правят изводи за плътността, размера и консистенцията на тъканите и органите, които лежат под точката на чукане чрез различни звукови отражения.

Какво е ударното?

Терминът перкусия идва от латински. Там "перкусио" означава да удря или чука. При перкусирането се прави разлика между пряка и непряка ударна.

При директна перкусия пръстите се перкусират директно върху кожата. Този процес е описан за първи път от Йозеф Леополд фон Аунбрюгер през 1761г. Първоначално за това са използвани четири пръста на едната ръка. Днес обаче ръбът на ръката се използва и за директна ударна удар (напр. За удар на бъбречните лагери) или ръката, свита в юмрук, например за удар на гръбначния стълб.

В по-късно разработения метод на непряка ударна удар пръст на едната ръка се натиска върху областта на тялото, която трябва да се изследва. Тогава на този пръст се потупва единият пръст на другата ръка, който е известен още като пръст на псолиметър. Вместо пръста на псетиметъра може да се използва и псезиметър. Това е тънка пластмасова или хирургична стоманена шпатула. Чукащият звук, произвеждан с помощта на псетиметър, е по-силен от чукащия звук, който се издава по време на удар с плъзгащ пръст. И в двата случая обаче перкусията се извършва свободно от китката, с бърз и пружиниращ удар.

В ударните се отличават различни звукови качества. Силен, упорит и кух тон се нарича звучен. Хиперзвуковият чукащ звук е по-силен, по-дълготраен и по-кух от звуковия звук и може да се тълкува като индикация за прекомерно съдържание на въздух. Приглушено чукане звучи доста меко и скучно. Известен е още като звук на бедрото, тъй като звукът е съпоставим със звука, който се чува, когато докоснете бедрото. Тимпаничното чукане звучи кухо, пълно и като барабан. Той показва кухини или разширени чревни бримки.

Функция, ефект и цели

Перкусията може да се използва за изследване на всички органи на системата. Перкусирането на коремната кухина е насочено основно към определяне на натрупването на въздух или задръстванията в чревната област. Ако пациентът страда от силна болка в корема, перкусията първо се извършва далеч от болката, в противен случай коремната кухина се разделя на четири квадранта и един квадрант след другия се перкусира.

Обикновено звукът от потупване в областта на корема над органите е хипозвуков. Той също може да бъде хиперзвуков за тимпанит над празни участъци от червата. В случай на много големи натрупвания на въздух, има силна тимпания. Ако звукът на бедрото може да се чуе чрез кухи органи, като например червата, това може да показва голям тумор или натрупване на изпражнения поради запек. Перкусията може да се използва и за определяне на размера на черния дроб. Перкусията на белите дробове може да бъде особено поучителна. Тъй като белите дробове обикновено винаги са изпълнени с малко въздух, звукът, който се генерира, звучи силно и нискочестотно.

Това е звучен чукащ звук. Ако чукащият звук над белите дробове е хипозвуков, тоест по-приглушен от звуковия звук, има подозрение за тумор на белия дроб или инфекциозна инфилтрация на белите дробове. В случай на хиперзвуков звук може да се окаже натрупването на въздух или включването на въздуха в белите дробове или в гръдната кухина. Те могат да бъдат причинени например от пневмоторакс, т.е. натрупване на въздух в пролуката между белите дробове и белодробната мембрана.

Пневмоторакс затруднява дишането и може да бъде опасен за живота. Ако има затихване над белодробната тъкан, способността за вибриране се намалява.

Това може да се дължи на обширно компресиране на тъканите или натрупване на течност в белите дробове или в пропастта между белите дробове и плеврата. Уплътняването на тъканите може да бъде причинено от тумори. Фиброзите, т.е. заболявания, които водят до ремоделиране на съединителната тъкан на белодробната тъкан, също трябва да се вземат предвид в случай на хипозвуков чукащ звук. Същото се отнася и за белодробен оток. Тук водата, съхранявана в алвеолите, причинява затихване. Перкусията може да се използва и за тестване на подвижността на диафрагмата и по този начин гъвкавостта на границите на белите дробове. Това би било ограничено в случай на надут бял дроб, белодробна фиброза или неврологичен дефицит.

Но не само качеството на звука предоставя информация за здравословното състояние на пациента по време на удар. Ако почукване на съответните области причинява болка, може да се предположи, че подслушваните органи са патологични. Болезнените бъбречни легла, например, показват възпаление на бъбречния леген, костите-болезнени кости могат да бъдат резултат от остеопороза или туморно заболяване на костите.

Можете да намерите лекарствата си тук

Рискове, странични ефекти и опасности

Перкусията е метод за изследване с нисък риск и странични ефекти и следователно е неразделна част от физикалните прегледи. По принцип има само едно възможно усложнение с перкусия и то е изключително рядко. В случай на силно порести кости, например причинени от напреднала остеопороза или масивен костен тумор, перкутанните кости могат да се счупят.

Трябва да се отбележи обаче, че вибрациите, генерирани от перкусията, могат да проникнат само около пет до седем сантиметра в дълбочината. Това означава, че основните патологични промени не могат да бъдат определени чрез перкусия. Отрицателната находка с перкусията не изключва заболяване на съответния орган. При пациенти със затлъстяване е по-трудно да се получат находки от удар. В зависимост от размера на тялото, вибрациите може да не достигнат дори до органите, така че да се чуе почти генерализиран звук на бедрото.