Тиреотоксична криза

Терминът тиреотоксична криза описва внезапен и животозастрашаващ метаболитен дисбаланс. Обикновено се развива на базата на съществуваща свръхактивна щитовидна жлеза.

Какво представлява тиреотоксичната криза?

Тиреотоксична криза може да се развие само от свръхактивна щитовидна жлеза. Когато щитовидната жлеза е свръхактивна, щитовидната жлеза произвежда твърде много хормони на щитовидната жлеза.
© bilderzwerg - stock.adobe.com

Най- тиреотоксична криза е животозастрашаващо дерайлиране на свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм). Клиничната картина се развива в рамките на няколко часа или дни. При тиреотоксична криза всички симптоми на хипертиреоидизъм са много изразени.

Кризата често се предизвиква от увеличен прием на йод или рентгеново контрастно вещество, съдържащо йод. Тиреотоксичната криза се появява около една до четири седмици след приемането. Спирането на антитиреоидни лекарства също може да причини тиреотоксична криза. Кризата изисква незабавна интензивна грижа. Ако не се лекува, това може да доведе до смърт.

каузи

Тиреотоксична криза може да се развие само от свръхактивна щитовидна жлеза. Когато щитовидната жлеза е свръхактивна, щитовидната жлеза произвежда твърде много хормони на щитовидната жлеза. Двата най-важни хормона на щитовидната жлеза са трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Основният компонент на хормоните на щитовидната жлеза е йодът в микроелементите. Основната причина за свръхактивната щитовидна жлеза е автоимунното заболяване на болестта на Грейвс.

Собствените антитела на тялото се свързват с TSH рецепторите на щитовидната жлеза, имитирайки ефектите на тиреостимулиращия хормон (TSH) от хипофизата. Това води до постоянно производство на Т3 и Т4 и по този начин до свръхактивна щитовидна жлеза. Свръхактивен щитовидната жлеза също може да се развие поради автономия на щитовидната жлеза. С автономността на щитовидната жлеза отделните области на щитовидната жлеза работят независимо от хормоналните регулаторни механизми.

Освен това, хипертиреоидизмът може да бъде причинен от образуващи хормони тумори на щитовидната жлеза и възпаление на щитовидната жлеза. Тиреотоксичната криза обикновено се развива след висок прием на йод. Това означава, че тялото има повече йод на разположение за производството на хормони на щитовидната жлеза. Тъй като собствените хормонални регулаторни механизми на организма са нарушени в случай на свръхактивна щитовидна жлеза, производството също не е ограничено.

Тиреотоксичната криза често се предизвиква ятрогенно, т.е. от лекаря, чрез прилагане на лекарства, съдържащи йод. Рентгеновите контрастни среди също са чести задействащи фактори. Освен това става опасно, когато пациентите със свръхактивна щитовидна жлеза спират лекарствата си сами.Лекарствата против щитовидната жлеза спират щитовидната жлеза да произвежда твърде много хормони.

Внезапното спиране на лекарствата може да доведе до тиреотоксична криза. Хирургията също може да причини тиреотоксична криза. По-специално, след отстраняване на тъканта на щитовидната жлеза, производството на тиреоидни хормони може реактивно да се увеличи.

Симптоми, заболявания и признаци

Типичните симптоми на свръхактивна щитовидна жлеза включват безсъние, раздразнителност и нервност. При много пациенти финият тремор, лек тремор може да се наблюдава като признак на неспокойствие. Целият метаболизъм се стимулира от хормоните на щитовидната жлеза. Кръвното налягане е високо.

Разликата между стойностите на систолното и диастолното кръвно налягане (амплитуда на кръвното налягане) се увеличава. Сърдечната дейност се променя. Сърцето бие по-бързо и някои от засегнатите страдат от сърдечно спъване (екстрасистоли). Предсърдното мъждене също може да бъде резултат от хипертиреоидизъм. Пациентите са гладни поради увеличения разход на енергия, но въпреки това губят тегло.

Поради мобилизирането на гликогенните резерви и мастните резерви може да се появи излишна захар (хипергликемия). Пациентите се потят бързо, имат непоносимост към топлина и имат влажна топла кожа. Трябва да използвате тоалетната по-често и да имате тънки изпражнения. Мускулите са слаби. При тиреотоксична криза всички тези симптоми се засилват масово и в рамките на много кратко време.

В етап I на тиреотоксичната криза сърдечната честота се увеличава до повече от 150 удара в минута. Пациентите повръщат и имат висока температура. Десикозата може да се развие поради засилената екскреция на течности. Във II етап на кризата пациентите са все по-дезориентирани и замъглени в съзнанието. Вие сте сънливи или сънливи. В етап III болните изпадат в кома.

Увеличената сърдечна честота, сърдечната аритмия и дехидратацията са особено заплашителни. Ако не се лекува, комата заплашва необратими дългосрочни последици. Като цяло прогнозата за тиреотоксичната криза е доста лоша. Често завършва фатално.

Диагноза и ход на заболяването

Подозрената диагноза може да бъде поставена доста бързо въз основа на характерните симптоми. Вече известният хипертиреоидизъм дава решаващата улика. Повишените стойности на щитовидната жлеза могат да бъдат открити в кръвта по време на тиреотоксичната криза. Нивото на TSH е силно намалено.

TSH стимулира щитовидната жлеза да произвежда хормони на щитовидната жлеза. Тъй като в кръвта има твърде много щитовидни хормони поради тиреотоксичната криза, хипофизната жлеза произвежда по-малко TSH. Стойностите на щитовидните хормони Т3 и Т4 се увеличават.

Усложнения

Ако настъпи тиреотоксична криза, това се отразява на целия метаболизъм. Повишава се кръвното налягане, има нервност, раздразнителност и нарушения на съня, възникват тремори. В допълнение сърдечната дейност се променя и засегнатите страдат от спъване на сърцето и предсърдно мъждене - и двете могат да доведат до сериозни усложнения до и включително сърдечна недостатъчност.

В допълнение към общите симптоми има загуба на тегло, което обикновено е свързано със симптоми на дехидратация и дефицит. Мобилизирането на запасите от гликоген и мазнини може да доведе до хипогликемия. В допълнение, пациентите са физически неразположени и страдат от мускулна слабост. При тиреотоксична криза всички тези симптоми се увеличават за много кратко време. Високата температура, дехидратацията и нарушеното съзнание настъпват сравнително бързо.

Тогава пациентите изпадат в кома. Загубата на съзнание при липса на лечение или лечение твърде късно обикновено има необратими дългосрочни последици или дори води до смърт. Лечението на тиреотоксична криза може да бъде повлияно от типичните странични ефекти и взаимодействията на предписаните лекарства. Хирургическата интервенция винаги е рискована, тъй като пациентът обикновено вече е значително отслабен.

Кога трябва да отидете на лекар?

Високото кръвно налягане, вътрешното неспокойствие, нервността и раздразнителността са симптоми, които винаги трябва да се изяснят от лекар. Ако те продължават няколко седмици или месеци, те трябва да бъдат прегледани. Ако нередностите се увеличат, незабавно е необходимо посещение на лекар. Ако има нарушения на сърдечния ритъм, намаляване на мускулната сила или загуба на обща устойчивост, препоръчително е да се консултирате с лекар. Треска, повръщане, неразположение и усещане за болест трябва да бъдат представени на лекар. Тъй като тиреотоксичната криза е опасност за здравето, острите промени в благосъстоянието често се появяват в кратък период от време.

В случай на внезапни несъответствия трябва да се предупреди служба за линейка. Характерно за разстройството е, че засегнатите отслабват предварително, въпреки че консумират необичайно голям брой калории всеки ден. Нежеланото отслабване е аларменият сигнал на тялото. В случай на нарушения на съзнанието, дезориентация или нарушения на паметта, трябва да се извика линейка. Присъстващите са длъжни да използват мерките за първа помощ. Без навременна и професионална медицинска помощ, засегнатото лице заплашва коматозно състояние и непоправими щети на органите. Следователно има спешна нужда от действия, ако има значително влошаване на здравето.

Лечение и терапия

Тиреотоксичната криза винаги се лекува в отделението за интензивно лечение. Функциите на сърдечно-съдовата система се наблюдават отблизо. Освен това се следи подаването на течност и отделянето на течност. По този начин течността може да бъде балансирана и десикозата може да бъде противодействана. Засегнатите получават три до четири литра течности на ден. Освен това се използват лекарства, които ограничават производството и освобождаването на хормоните на щитовидната жлеза.

Те включват антитиреоидни лекарства като тиамазол и глюкокортикоиди като преднизолон. Увеличената сърдечна честота се регулира с бета блокери. Ако треската е висока, ледовете могат да се използват за охлаждане. Парацетамол или ибупрофен също могат да понижат температурата. Седацията може да се използва, ако пациентът е много развълнуван.

Ако тиреотоксичната криза е предизвикана от йодно замърсяване и никоя от описаните мерки не помага, щитовидната жлеза се отстранява почти напълно при хирургична процедура. Плазмаферезата може да се направи и за отстраняване на йода от кръвта.

предотвратяване

Последователното лечение на хипертиреоидизма обикновено може да предотврати тиреотоксична криза. Пациентите с анамнеза за хипертиреоидизъм не трябва да приемат лекарства с високо съдържание на йод. Функцията на щитовидната жлеза също трябва да се проверява в специални ситуации, като инфекции или операции.

Aftercare

За разлика от свръхактивната щитовидна жлеза, тиреотоксичната криза представлява остра опасност за живота. Тя не се развива хронично, а поема блестящ курс. Обикновено обаче кризата се предхожда от свръхактивна щитовидна жлеза. Навременната медицинска намеса е необходима, за да се предотврати животозастрашаващ резултат от заболяването.

В такива случаи лечението и последващите грижи протичат паралелно. Целта на терапията е да се нормализират стойностите на щитовидната жлеза и да се предотврати животозастрашаващото състояние. Опасността за живота не е еднаква с всяка тиреотоксична криза. В ранните етапи вероятността от фатален изход е около 10 процента, в напредналите стадии вероятността вече е 30 процента.

Последният вариант в тежки случаи е хирургично намаляване на щитовидната жлеза. Въпреки това, винаги е необходимо незабавно лечение. За тази цел пациентът е приет в болница. Когато се даде подходящото лекарство, отговорният интернист проверява оздравяването. В допълнение, съответното лице получава лекарства за други оплаквания като гадене или замаяност.

Ако кризата е успешно овладяна, последващите грижи постепенно се прекратяват и завършват с освобождаването от отговорност. Обичайните последващи методи са планирани за операция на щитовидната жлеза. Семейният лекар извършва случайни последващи проверки. Пациентът трябва да спазва срещите, така че възможните нови промени в щитовидната жлеза да бъдат разпознати рано.

Можете да направите това сами

Тиреотоксичната криза е медицинска спешност, тъй като здравето на пациента се влошава бързо и евентуално може да доведе до смърт. Поради това е от изключителна важност пациентите да не се опитват да облекчат състоянието си самостоятелно чрез мерки за самопомощ. Това не е възможно и увеличава риска от смърт в резултат на тиреотоксичната криза.

Ако хората забележат симптоми на тиреотоксична криза в себе си или изпитат други тежки оплаквания, незабавно се свързват с лекар за спешна помощ. Веднъж подложени на медицинско лечение, пациентите с тиреотоксична криза следват всички инструкции от персонала, независимо дали са лекари или медицински сестри.

Хората с тиреотоксична криза обикновено първо идват в клиника и се лекуват като стационарни, докато здравословното им състояние не се подобри. За тази цел пациентите получават подходящи медикаменти в предписаната доза. Важно е да приемате тези лекарства редовно и правилно, в противен случай симптомите могат да се повторят. Лошото храносмилане също се лекува с медикаменти и пациентите получават адекватно хранене в болницата. Тъй като много от засегнатите страдат от нервност, понякога се използват успокоителни средства.