Разкъсване на матката (разкъсана матка)

А Разкъсване на матката е частичен или пълен Сълза в стената на маткатакоето се появява в повечето случаи по време на раждане или предизвикано от раждане. С честота около 1: 1500 раждания, разкъсването на матката е сравнително рядко, макар и много животозастрашаващо усложнение поради високата смъртност.

Какво е разкъсване на матката?

Като Разкъсване на матката обикновено се посочва разкъсване или разкъсване в стената на матката по време на процеса на раждане. По принцип има разлика между пълно разкъсване с засягане на серозата (гладка лигавица на кухината на перитонеума) и дехисценция (дивергенция) на всички слоеве и непълно или екстраперитонеално разкъсване, което, ако серозата остане непокътнато, засяга само миометриума (слой на стената на матката, изработен от гладка мускулатура) и се затваря не води до кървене в коремната кухина, диференцирано.

По правило разкъсването е разположено на кръстовището между тялото и шийката на матката (isthmus uteri), по-рядко в слаба точка на стената („безшумна подрупване“). Основният симптом на разкъсване на матката е рязка коремна болка с изразена нежност и внезапно спиране (спиране) на раждането.

В резултат на загубата на кръв се появяват признаци на шок (хипотония, тахикардия, бледа и студено-потна кожа, повишено замъгляване на съзнанието). Освен това след разкъсване на матката не могат да бъдат открити движения на нероденото дете, а сърдечните звуци са същите брадикардиални (забавени) или не съществуват.

каузи

По принцип a Разкъсване на матката предизвикана от несъответствие между носещата способност на стената на матката и действителното налично натоварване.

В зависимост от основната причина се прави разлика между различни видове разкъсвания. Например, в резултат на предишно увреждане на матката, като енуклеация на маточната миома (енуклеация на миома), отделяне на плацентата, метропластика или цезарово сечение, може да се получи разкъсване на белег. Предишната операция на матката е най-честата причина за руптура.

Тесните аномалии на таза и плода (напречно положение, ментопостериално лицево положение на детето, пролапс на ръката, макросомия) могат да причинят свръх разтягане. От друга страна, спонтанно разкъсване може да бъде причинено от ендометриоза или хемангиом. Тъпата или остра коремна травма (например в резултат на изваждане на щипци или пътнотранспортно произшествие) също може да доведе до насилствено или травматично разкъсване на матката.

Симптоми, заболявания и признаци

Разкъсване на матката се обявява с предупредителни сигнали. Засегнатите жени са изключително загрижени по време на бременност. Оплаквате се от силна болка в матката. По-специално, така наречената трудова буря показва усложнения по време на раждането. Честотата на раждането нараства непрекъснато в навечерието на раждането.

Ако матката се разкъса, болката се усеща веднага. Те се разширяват отвъд матката до целия корем. Бъдещите майки често описват усещането за разкъсване отвътре. В резултат на нараняването възниква вагинално кървене, което от своя страна може да предизвика шок. Кръвното налягане се вдига в мазето и сърдечната честота се увеличава.

Студената пот се появява на челото и за секунди кожата придобива странно блед цвят. В тази ситуация контракциите спират. Жените губят контрол над раждането си и вече не могат да усещат движенията на детето си. Разкъсването на матката засяга около една от 1500 бъдещи майки. Лекарите различават пълна и непълна пукнатина. Ако това се случи, кръвта все още ще присъства в урината на майката кратко време след раждането.

Диагноза и курс

А Разкъсване на матката обикновено се диагностицира въз основа на клинични симптоми. В допълнение, всяко неясно състояние след раждането и интрапартния трябва да се тълкува като ясна индикация за разкъсване на матката.

В допълнение, определени симптоми могат да сигнализират за предстоящо разкъсване на матката. Например, хиперактивните, болезнени контракции до гръмотевични бури (патологично засилена трудова активност), нежност в долния сегмент на матката при външна палпация, повдигане на бандажния пръстен над пъпа и безпокойство и безпокойство при бременната жена в резултат на изразената болка показват предстояща разкъсване на матката.

Въпреки това, в много случаи частичното разкъсване на матката може да бъде и безсимптомно. Със смъртност от 10 процента при засегнатите майки и 50 процента при неродените плодове разкъсването на матката е едно от най-сериозните и животозастрашаващи акушерски усложнения и винаги трябва да се лекува незабавно от спешна медицинска помощ.

Усложнения

В зависимост от размера на сълзата, разкъсването на матката може да има сериозни усложнения. Най-често разкъсната матка причинява обилно вагинално кървене, което може да доведе до анемия. Силната болка в корема и изпотяването са някои от възможните придружаващи симптоми.

Силно разкъсване може да доведе до циркулаторен шок, съчетан с състезателно сърце, спад на кръвното налягане и други симптоми. Опасните за живота усложнения възникват, ако матката не се лекува незабавно от интензивна терапия. Тогава съществува риск засегнатата жена да кърви до смърт или да получи сърдечен удар.

Сривът на кръвообращението също може да бъде опасен за живота. Разкъсването на матката причинява забавяне на сърдечната честота при децата. В много случаи детето умира от сърдечна недостатъчност или тежък циркулаторен шок. Други, предимно сериозни усложнения не могат да бъдат изключени с изразена маточна сълза.

При лечение на такава сериозна руптура рисковете идват от предписаните средства за потискане на труда, които са свързани с различни странични ефекти и взаимодействия. Всяко отстраняване на матката може да доведе до наранявания и инфекции. След процедурата плодовитостта на жената намалява и възникват допълнителни физически и психологически проблеми. Загубата на детето има далечни емоционални последици за съответния човек.

Кога трябва да отидете на лекар?

Винаги трябва да се свържете с лекар, ако матката се разкъса. По правило е необходимо незабавно лечение, за да няма допълнителни усложнения или оплаквания, които в най-лошия случай да доведат до смъртта на майката или детето. Затова при първите симптоми или признаци на това оплакване трябва да се свърже с медицински специалист. Лекар трябва да се свърже с това оплакване, ако честотата на контракциите преди раждането се увеличава значително. В повечето случаи разкъсването на матката причинява силна болка.

Има и кървене във вагиналната област, което също е свързано със силна болка в корема. Ниското кръвно налягане също може да показва разкъсване на матката и трябва да се провери от лекар. Кървавата урина също може да показва това оплакване. В повечето случаи разкъсването на матката ще се лекува от лекар веднага след раждането. Дали това ще доведе до по-нататъшни усложнения или до намаляване на продължителността на живота за майката или детето по принцип не може да се прогнозира.

Лечение и терапия

Както заплашително, така и настъпило Разкъсване на матката са посочени незабавни спешни медицински мерки. За да се инхибира раждането, така наречените токолитици, които свеждат до минимум контракционната активност на матката, се вливат интравенозно като част от острата токолиза.

Като стандарт, интравенозната болусна инжекция с 0,025 mg фенотерол (бета-2 симпатомиметик) е лекарството от първи избор, което може да се повтори веднъж, без да се рискува циркулаторна декомпенсация на нероденото дете. Освен това са необходими шокови профилактични мерки.

Ако се подозира разкъсване, се посочва незабавно постъпване в клиника, където по правило е възможно лапаротомия (хирургично отваряне на коремната стена) или, ако има контракции, цезарово сечение (цезарово сечение, цезарово сечение) възможно най-скоро, ако матката е в контракции ) с последваща реконструкция на матката.

Ако кървенето не може да бъде спряно или ако е особено силно изразено, може да е необходима тотална лапароскопска хистеректомия или екстирпация на матката (отстраняване на матката). Ако се подозира разкъсване на матката по време на процеса на раждане, се извършва и спешно цезарово сечение.В същото време хиповолемичният шок (намален циркулиращ цъфтеж), дължащ се на загубата на кръв в случай на руптура на матката, трябва винаги да се лекува с обем и въвеждане на кръв.

предотвратяване

един Разкъсване на матката не може да бъде предотвратен във всеки случай. Ако вече са извършени хирургични интервенции на матката, рискът от разкъсване, особено разкъсване на белези, е малко по-висок и хода на бременността трябва да се следи и контролира съответно поради високата смъртност, свързана с разкъсвания на матката.

Aftercare

Като част от медицинското проследяване в случай на разкъсване на матката, засегнатата жена и, ако е приложимо, нероденото дете трябва да бъдат разгледани. Също така е от значение дали органите, съседни на матката, също са засегнати. Медицинската проследяваща грижа в случай на разкъсване на матката се основава на това доколко сълзата може да бъде контролирана хирургически и каква вреда е оставила кървенето върху майката (и детето).

За жената, засегната от разкъсването на матката, основният акцент е върху стабилизирането на тялото. Не са редки случаите, когато сълзата на матката е придружена от шокови симптоми, което прави необходимо наблюдение и последващ преглед.

Освен това грижите за рани и, ако е необходимо, лекарствата за контрол на кървенето са посочени като последващи грижи. Ако е извършено цезарово сечение поради руптурата, детето трябва да бъде прегледано внимателно. Разкъсване на матката излага на риск детето в корема и, наред с други неща, води до намаляване на сърдечната честота. Всички последващи щети трябва да бъдат идентифицирани съответно.

Ако е извършена хистеректомия за лечение на разрушаването на матката, последващите грижи за засегнатите не се състоят само от контролни прегледи, но и, ако е необходимо, от психологическа помощ. В случай на покрито разкъсване на матката, което не води до кървене в коремната кухина, медицинските последващи грижи често не са необходими. Наблюдение на тъканта, особено по време на евентуална по-нататъшна бременност, е достатъчно.

Можете да направите това сами

Ако това усложнение при раждането е било обявено предварително или ако има рискови фактори, бъдещите майки са били внимателно гледани от своите лекари или в клиниките. Ако, от друга страна, бъдещите майки са изненадани от симптомите на разкъсване на матката малко преди раждането, важно е да се действа бързо. Ако пациентът вече е в клиниката, тя се нуждае от интензивна медицинска помощ. Ако все още не е в клиниката, тя трябва да бъде транспортирана бързо, тъй като съществува смъртна опасност както за майката, така и за нероденото дете.

Разкъсването на матката се лекува хирургично. Независимо как се оказа ситуацията, това е много стресиращо за съответния пациент. Или защото тя и нейното неродено дете са били в смъртна опасност, или защото тя дори е загубила детето си и може да не може да стане майка в бъдеще. За да се справи с тази ситуация, се препоръчва да се подложи на психотерапевтично последващо лечение. Присъединяването към група за самопомощ също може да бъде полезно. Например уебсайтът Schmetterlingkinder.de предлага незабавна помощ в случай на загубено дете. Страниците Elternforen.com или Familienplanung.de също предоставят полезна информация под термина разкъсване на матката.

Кръвотечението, възникнало при разкъсване на матката, също може да доведе до недостиг на желязо. Поради това пациентът трябва да има наблюдение на състоянието на желязото си и, ако е необходимо, да приема редовно добавки с желязо.