Vagotomy

Най- Vagotomy е хирургичното разрязване на клоните на вагусния нерв, които доставят секретиращите клетки на стомаха или дванадесетопръстника. Операцията се използва главно при пациенти с язви на стомаха и дванадесетопръстника, тъй като такива язви се дължат на прекомерно кисела секреция. Междувременно консервативните лекарствени разтвори до голяма степен замениха ваготомията.

Какво представлява ваготомията?

Около 50 от 100 000 души страдат от язва на стомаха. Дуоденалните язви са дори четири пъти по-разпространени. Това означава, че язвите на стомаха и дванадесетопръстника са сред по-честите заболявания.

Хирургични методи като ваготомия са на разположение на лекаря за лечение на тези язви. По време на операцията хирургът прорязва различни клони на черепните нерви, които участват в снабдяването на стомаха или дванадесетопръстника. След отрязването на тези клони се получава по-малко кисела стомашна секреция. Въпреки че операцията е ефективна, в днешно време тя почти или изобщо не се извършва. Съвременните разработки в медицината са отговорни за това.

Сега се предлагат така наречените инхибитори на протонната помпа за лечение на пациенти със стомашни или дванадесетопръстници, които дори превъзхождат операцията по отношение на ефективността. Преди да бъдат въведени тези съвременни терапии, ваготомията играе важна роля при пациенти със стомашни или дванадесетопръстни язви, особено под формата на селективна проксимална ваготомия.

Функция, ефект и цели

Причината за язви на стомаха и дванадесетопръстника е несъответствие между защитните фактори на стомашната лигавица и вещества, отделящи НС1, които се секретират от париеталните клетки. Секрецията на клетките зависи от стимул, който се реализира от вагусния нерв.

Терминът ваготомия вече показва, че хирургичната процедура съответства на интервенция върху вагусния нерв. Целта на операцията е премахване или намаляване на стимулите, които карат паритеталните клетки на стомаха или дванадесетопръстника да се секретират. Поради тази причина хирургът прорязва клоните на нерва, които доставят стомаха или дванадесетопръстника по време на операцията. Предлагат се и различни под-процедури с тази цел. Обикновено в дясното и лявото главно стволче на вагусния нерв съответните нервни части се изрязват на различни анатомични нива. В този контекст винаги се използва гръдна ваготомия, когато основните нервни стволове са разрязани в областта на гръдния кош.

При стволовия форма на ваготомия основните стволове в багажника на вагилите са разделени отпред и отзад от корема в областта на долния хранопровод. Стомашната ваготомия се основава на изрязване на нервите на нервните части, които се изтеглят към стомаха. Запазват се нервните клонове към черния дроб и други органи. Селективно проксималната ваготомия също е известна като париетална клетъчна ваготомия и е една от най-често срещаните ваготомии, извършвани в миналото.

При тази процедура нервните клонове към стомаха се разрязват, като се запазват нервните части, които водят до стомашната порта, т. Нар. Пилорус. Този процес се връща към Н. Latarjet. Ваготомиите винаги се провеждат в стационарна обстановка и изискват внимателна подготовка за операцията и образованието на пациента. Междувременно обаче проксимално селективната ваготомия изобщо не се осъществява.

Рискове, странични ефекти и опасности

Ваготомията е свързана с общи и специфични хирургични рискове. Общите хирургични рискове включват например кървене по време или след операцията, което в най-лошия случай може да доведе до смърт.

Освен това операциите винаги са свързани с риска от инфекция и в крайни случаи могат да доведат до некроза на тъканите или фатален сепсис. В допълнение, има известен риск, свързан с анестезия при всяка операция. Този риск засяга главно пациенти с кръвообращение и пациенти с наднормено тегло. По време на операцията може да се развие циркулаторен шок в отговор на упойката и да доведе до спиране на сърцето. Освен това много пациенти изпитват гадене или повръщат от анестетици. Възможни са и алергични реакции към упойката.

Още по-често пациентите се оплакват от болки в гърлото, дрезгавост и затруднено преглъщане след операция, което може да възникне като реакция на изкуствено дишане по време на операция. Въпреки че рискът от описаните усложнения и странични ефекти обикновено може да се оцени като нисък, пациентът трябва да бъде информиран за рисковете преди операцията. Един от специфичните рискове от ваготомията е неправилното изрязване на нервните клони, които имат значение за функционирането на стомаха или червата.

Разрязването на фалшивите нервни клони може да доведе до парализа на перисталтиката и по този начин функционално да наруши храносмилането. При отрязване на сетивни нервни влакна могат да възникнат сензорни нарушения. Преди и особено след операция на стомаха или дванадесетопръстника често се изискват и специални диети, за да не се претоварват органите веднага след стресовото събитие. Поради усилията и рисковете, ваготомията сега се използва рядко. Съвременните алтернативи са свързани с по-малко усилия, както и с по-малко рискове и странични ефекти за пациента.

Ефективните лекарства, потискащи секрецията, са сред най-важните съвременни решения. Тези лекарства могат например да съответстват на инхибитори на протонната помпа или блокери на Н2. Следователно инвазивният метод на ваготомия е заменен с консервативни лекарствени разтвори, за да не се натоварва пациента по неподходящ начин. В изключителни случаи ваготомията все още се провежда, главно в случай на устойчиви на лечение тежки форми.