Остеосинтеза на напрежение на лентата

В Остеосинтеза на напрежение на лентата това е хирургична процедура за намаляване и фиксиране на изместени фрактури, които протичат през ставите. Това е често използван и надежден метод в областта на хирургичната и ортопедичната грижа.

Какво представлява остеосинтезата на лентата на напрежение?

Остеосинтезата на напречната лента е процедура от областта на вътрешната фиксация на специални фрагменти от счупване от чужд материал. Основата на остеосинтезата на лентата на напрежение идва от инженери в стоманобетонната конструкция. Ефектът от тази техника е научно обоснован от Фридрих Пауелс и концепцията за процедурата е представена за първи път през 1958 г. и проведена от ортопеди и хирурзи.

Остеосинтезата на колан с напрежение се използва в областта на хирургията и ортопедията. Лекуват се фрактури (счупени кости), които протичат в областта на ставата, а отломките (фрагментите) се отстраняват един от друг с опънната сила на сухожилие. Тези счупвания се третират с жичен контур под напрежение. Въпросът тук е, че фрагментите са закотвени заедно, докато отново не са се сраснали. Такива фрактури обикновено са причинени от падания или директни външни сили върху костта.

В комбинация с повишено мускулно напрежение, това може да доведе до разкъсване на сухожилие. Повишеното мускулно напрежение възниква рефлекторно, напр. в случай на падане, за самозащита, за да се прихванете, ако е възможно.

Функция, ефект и цели

Ако фрактура се получи в резултат на травма, следните свойства са определящи за лечението с помощта на остеосинтеза на напречната лента.Фрактурата е в областта на ставата и може да засегне части от ставната повърхност.

Разкъсан частичен фрагмент е под напрежението на мускул, който е свързан с фрагмента чрез сухожилие. Фрагментите са дислоцирани и по този начин се отдалечават един от друг чрез опънната сила на сухожилието. Ако тези свойства са дадени при счупване, счупването се обработва хирургично с шипкови проводници или проводници и проводници на Kirschner. Проводниците се състоят най-вече от хром-кобалт-молибденови сплави, хирургическа стомана или титанови сплави.

Типични фрактури от този тип са например фрактурата на олекранона (лакътна става) и фрактура на патела (коленна чаша). Но също така фрактурите в областта на малалеолите (вътрешни и външни глезени на стъпалото) на горния глезен или костеливите разкъсвания в областта на метатарзуса се лекуват с остеосинтеза на напречна лента. Те са фиксирани с телени бримки, но не под напрежение.

Ако фрактура с дислоцирани фрагменти от счупване се хирургично обработва с остеосинтеза на напречна лента, хирургът трябва първо да подравни всички фрагменти на фрактура помежду си, за да възстанови анатомичната форма и по този начин правилната ос на ставата. След това шиповите проводници или проводниците на Kirschner трябва да се поставят възможно най-паралелно един на друг, за да се избегне блокирането на функцията на ставите. Започвайки в областта на закрепването на сухожилието, шиповите проводници се вкарват и се движат вертикално през линията на счупване в непосредствена близост до повърхността на ставата. Хирургът трябва да гарантира, че проводниците не перфорират тъканта. Проводниците не се поставят с помощта на техники за изобразяване. Хирургът се ориентира чрез палпация на ставните структури.

След като шиповите проводници са прикрепени, техните краища са огънати и здраво закотвени в противоположната кора. След това контрола за изображения може да потвърди правилната позиция.

Чрез закрепване на телената цепнатура се прилага равномерно дърпане към шиповите проводници и се гарантира, че фрагментите на счупване не се отдалечават един от друг, дори когато мускулите са напрегнати. Жичният контур е фиксиран чрез усукване на спиралата в различни посоки. Получените телени вихри се съкращават до 7-10 мм в края с клещи. Краищата на проводниците на шиповете се скъсяват до 5-7 мм и се огъват с около 90 °. И накрая, засегнатата става е напълно функционална под упойката, за да се изключат функционалните нарушения. Последна рентгенова проверка показва отново положението и хода на проводниците. Ако проводниците са на правилното място и съединението може да се движи свободно, операцията е успешна.

Изтичането на Редон се поставя близо до лекуваната фрактура, за да изсмуче течност и кръв. Стерилна и суха превръзка се прилага с леко компресиране. В първия постоперативен ден обикновено могат да се стартират леки физиотерапевтични упражнения за движение по болко-ориентиран начин. На втория следоперативен ден дренажът на Редон се отстранява.

Ясното предимство на остеосинтезата на напречната лента е надеждният резултат и ниската цена на материала. В допълнение, пациентът може да премества засегнатия край свободно следоперативно и по този начин може да предотврати рискове като тромбоза или мускулна атрофия.

Рискове, странични ефекти и опасности

След стационарното изписване от болницата трябва да се проведе по-нататъшно лечение и редовен контрол от специалист. Важното тук е пълен контрол на раната, напрежение на нишката след около 14 дни, рентгенов контрол след 4 и 8 седмици и интензивни физиотерапевтични упражнения за движение.

Следните рискове винаги трябва да се претеглят въпреки надеждния и често използван метод. Всяко лечение с подобна процедура за остеосинтеза е свързано с операция и следователно анестезия. Особено при гериатрични пациенти могат да възникнат затруднения при преглъщане, сърдечно-съдови проблеми или дихателни нарушения. Следователно премахването на материал вече не се предприема при възрастни пациенти и се поддържа възможно най-малко инвазивно при по-млади пациенти. Постоперативно могат да се появят странични ефекти като разстройства на заздравяване на рани, болка, инфекции и функционални ограничения.

Освен това, претоварването или повредата на материала може да доведе до разхлабване или скъсване на проводниците. Това трябва да бъде разпознато и лекувано отново възможно най-бързо с редовни контролни прегледи чрез методи за изобразяване, тъй като фрагментите на счупване могат да се изместят и ставата може да бъде неправилно подравнена. Ако фрагментите на счупването се сраснат заедно при несъответствие, може да възникне трайно увреждане и дискомфорт.