Остър холинергичен синдром

Най- остър холинергичен синдром се характеризира с повишена стимулация на вагусния нерв. Причината за тази стимулация е повишена концентрация на ацетилхолин, който действа като невротрансмитер в парасимпатиковата нервна система. Острият холинергичен синдром се лекува чрез блокиране на атропина на мускариновите ацетилхолинови рецептори.

Какво е остър холинергичен синдром?

Острият холинергичен синдром е свръхстимулация на вагусния нерв.Вагусовият нерв е част от парасимпатиковата нервна система, която е отговорна за функцията на вътрешните органи. Парасимпатиковата нервна система се стимулира от невротрансмитер ацетилхолин. За тази цел ацетилхолинът се свързва с никотиновите или мускариновите ацетилхолинови рецептори на нервните клетки.

В допълнение към ацетилхолин, никотинът може да се свърже с никотиновите рецептори за ацетилхолин. Съответно, гъбата отрова мускарин, която се намира например в мухаричния агарик, може да се свърже с рецепторите на мускариновия ацетилхолин. При острия холинергичен синдром има свръхпредлагане на ацетилхолин, което води до съответните симптоми чрез свързване към мускариновите ацетилхолинови рецептори на вагусния нерв.

Вагусният нерв е десетият краниален нерв, който е отговорен за регулирането на почти всички вътрешни органи. На латински има думата "vagaris", което означава нещо като "да се скитам". Следователно терминът вагусов нерв означава в превод „скитащ нерв“. Той инервира различни органи, за да контролира тяхната двигателна или чувствителна функция.

Оказва особено влияние върху неволния контрол на двигателните функции на ларинкса, гърлото и хранопровода. Той също така предава вкусовите усещания на езика или усещания при допир в гърлото, във външния слухов канал или върху ларинкса. В гърдите и корема вагусният нерв е отговорен за медиирането на рефлексите.

Това засяга сърцето, белите дробове, вятърната тръба или хранопровода в гърдите. В корема се стимулират стомаха, панкреаса, червата, жлъчния мехур, черния дроб и бъбреците. Следователно при остър холинергичен синдром тези органи са свръхстимулирани.

каузи

Тъй като невротрансмитер ацетилхолинът е отговорен за стимулирането на вътрешните органи, при остър холинергичен синдром трябва да присъства твърде много ацетилхолин. Ацетилхолинът се разгражда на холин и оцетна киселина с помощта на ензима ацетилхолинестераза след освобождаването му в синаптичната празнина.

Ако обаче ефективността на ензима се потисне, това разграждане вече не може да се осъществи достатъчно. Ацетилхолинът се натрупва в синаптичната цепнатина. Той се свързва с рецепторите за ацетилхолин, които след това започват да предават сигнали между отделните нервни клетки на вагусния нерв.

Ензимната ацетилхолинестераза може да бъде деактивирана, наред с други неща, от някои органофосфорни съединения. Тези органофосфати се свързват необратимо с активния център на ензима. Тези вещества включват нервните токсини табун и сарин или агентите за борба с вредителите и малатион и диазинон.

Химиотерапевтичното средство иринотекан също инхибира ензима ацетилхолинестераза. Същото важи и за лекарствата неостигмин и физостигмин. И двете лекарства са обратими инхибитори на ацетилхолинестеразата, което означава, че активните съставки се свързват с ензима, но могат да се разделят отново.

Като цяло може да се каже, че острият холинергичен синдром е синдром на отравяне. Ефектите от тези отрови са различни. Нервните токсини табун и сарин бяха използвани като военни агенти.Те са фатални в рамките на секунди, докато други инхибитори на ацетилхолинестеразата произвеждат по-леки симптоми.

Симптоми, заболявания и признаци

Острият холинергичен синдром се характеризира със симптомите на диария, изпотяване, повишено слюноотделяне, сълзене на очите, коремна болка, тесни зеници със зрителни нарушения, сънливост, замаяност, неразположение, втрисане, конюнктивит и ниско кръвно налягане поради вазодилатация.

Всички симптоми са израз на двигателната и чувствителна свръхстимулация на вътрешните органи. В най-добрия случай това са странични ефекти при употреба на определени лекарства. Органофосфорните съединения обаче могат да причинят масивно отравяне, което в случай на нервните токсини табун и сарин често води до смърт в рамките на секунди.

Диагноза и курс

Диагнозата на остър холинергичен синдром се основава на анамнезата на медицинската история. Съставянето на типичните симптоми може да доведе до съмнение за диагноза. Той също така анализира кои лекарства са били прилагани в коя концентрация. Освен това в този контекст може да се попита и с кои вещества заинтересованото лице е влязло в контакт.

Усложнения

Десетият черепен нерв, известен като вагусния нерв, е отговорен за регулирането на голям брой вътрешни органи. Пациентите, страдащи от остър холинергичен синдром, имат свръхстимулация на този черепномозъчен нерв, което причинява незабавни нарушения на засегнатите органи в гърдите и корема. Тази свръхстимулация засяга сърцето, черния дроб, белите дробове, хранопровода и трахеята в гърдите.

В корема се засягат панкреаса, стомаха, червата, черния дроб, жлъчния мехур и бъбреците. Острият холинергичен синдром има особено влияние върху контрола на двигателните функции във фаринкса, хранопровода и ларинкса. Множеството органични разстройства причиняват диария, сълзи, повишено слюноотделяне и коремна болка.

Типични са ниското кръвно налягане, мускулните крампи и разширените кръвоносни съдове. Тези симптоми се лекуват с невротоксин атропин. Това има обратен ефект, което води до блокиране на парасимпатиковата нервна система. Това блокиране е известно като антихолинергичен синдром. Чрез терапия с атропин като антидот множествените органични нарушения се елиминират.

Тъй като в повечето случаи този синдром на отравяне се дължи на лекарства, които действат директно върху вегетативната нервна система, пациентите получават положителна прогноза. Пълното изцеление обикновено се случва след кратък период на лечение. Лечението трябва да се проведе скоро след поставянето на диагнозата, в противен случай могат да възникнат сериозни усложнения.

Кога трябва да отидете на лекар?

При този синдром има много различни оплаквания. По правило винаги трябва да се консултира с лекар. Тъй като симптомите обикновено се появяват след прием на определени лекарства, те трябва или да бъдат спрени, или заменени с други лекарства. Това обаче трябва да стане само след консултация с лекар. Засегнатите страдат от неразположение, сънливост и объркване.

Устойчивостта на засегнатото лице също е значително ограничена и могат да се появят нарушения на зрението или диария. Ако тези оплаквания възникнат без конкретна причина, във всеки случай трябва да се консултирате с лекар. Медицинска помощ е необходима и ако имате ниско кръвно налягане или загуба на съзнание.

Ако има загуба на съзнание, може да се извика и спешният лекар. Не са редки случаите, когато вътрешните органи са засегнати от този синдром. Ако има проблеми с бъбреците или сърцето, е необходимо и спешно лечение на пациента. При остри спешни случаи винаги трябва да отидете в болница или да се обадите на спешния лекар.

Лекари и терапевти във вашия район

Лечение и терапия

Острият холинергичен синдром се лекува главно с атропин. Атропинът всъщност е отрова, която блокира ефектите на ацетилхолин. Той се свързва с мускариновия ацетилхолинов рецептор и по този начин измества ацетилхолина от това място.

При значителна концентрация на атропин възниква противоположният антихолинергичен синдром, който се характеризира с блокирането на парасимпатиковата нервна система. Когато обаче концентрацията на ацетилхолин се повиши поради инхибирането на ацетилхолинестераза, атропинът действа като антидот, предотвратявайки симптомите на остър холинергичен синдром.

При много силните органофосфорни невротоксини като табун или сарин, лечението често е неуспешно, тъй като тези вещества се свързват необратимо с ензима и по този начин го блокират. Основно обаче е отравяне, причинено от предозиране с холинергични лекарства, които реагират много по-добре на лечение с атропин.

Освен атропин, активната съставка мидазолам се прилага и при мускулни крампи. Това вещество от групата на бензодиазепините увеличава ефекта на невротрансмитер гама-аминомаслена киселина (GABA). Ако ацидозата все още е симптомът, се дава натриев хидрогенкарбонат, за да я неутрализира.

Прогноза и прогноза

При този синдром пациентите обикновено страдат от различни заболявания. В повечето случаи това води до сълзене на очите и тежка диария. Повишеното изпотяване и слюноотделяне също са често срещани симптоми. Коремна болка и сънливост могат да се появят и при пациента. Засегнатите се чувстват некомфортно, уморени и болни. Има втрисане и не рядко виене на свят.

Засегнатият човек също може да загуби съзнание поради пониженото кръвно налягане. Падането може да доведе до нараняване. Не е рядкост този синдром да доведе и до конюнктивит. В много сериозни случаи отравянето може да доведе до смърт на пациента след само няколко минути.

Симптомите на този синдром могат да бъдат лекувани с помощта на лекарства. При определени обстоятелства обаче вътрешните органи се увреждат необратимо от отравянето. В този случай не е възможно универсално прогнозиране за хода на заболяването. По правило обаче бързото лечение не води до допълнителни усложнения или до намаляване на продължителността на живота.

предотвратяване

За да се предотврати остър холинергичен синдром, трябва да се избягва предозиране при прилагане на холинергични лекарства.

Aftercare

По правило човекът, засегнат от този синдром, разполага с много малко или дори никакви мерки и възможности за последващи грижи. Засегнатото лице зависи преди всичко от бързата и най-вече ранна диагностика на синдрома, така че да няма допълнителни усложнения или оплаквания. Само с ранно откриване на това заболяване могат да се избегнат допълнителни оплаквания.

Следователно ранната диагноза е от първостепенно значение при този синдром. Засегнатото лице зависи от стационарно лечение за това заболяване, което обикновено се провежда в затворена институция. Освен това засегнатото лице често зависи от грижите и подкрепата на собственото си семейство или приятели, за да улесни ежедневието.

Интензивните и любящи дискусии също са много важни, за да се предотврати депресията и други психологически разстройства. Необходимо е също да се вземе антидотът, за да се облекчат симптомите. Засегнатото лице трябва да осигури правилната дозировка и редовен прием. Дали този синдром ще доведе до намалена продължителност на живота не може да се прогнозира универсално.

Можете да направите това сами

Острата холинергична криза е медицинска спешност.Засегнатото лице или първи помощник трябва да предупреди спешния лекар и да гарантира незабавното информиране на лекаря за възможни причини. Ако симптомите се появят веднага след прием на лекарства или някакви токсини, лекарят трябва да бъде информиран. Освен това пациентът трябва да лежи на гърба си и да не се движи, докато не пристигне медицинска помощ.

Изкуственото повръщане трябва да се извършва само под наблюдението на специалист. Домашните лекарства като охлаждащи подложки или зелен чай могат да ви помогнат, ако имате силна коремна болка или треска. Лекарствата не трябва да се приемат по време на остра холинергична криза. Състоянието изисква стационарно лечение.

Тогава пациентът трябва да го вземе лесно и, ако е необходимо, да промени диетата си, за да насърчи възстановяването. Задействащото лекарство или отрова трябва да бъде идентифицирано и избягвано. Пациентът трябва да се свърже с лекаря за това и, ако е необходимо, да се консултира и с диетолог. Ако въпреки всички мерки отново се появят признаци на остър холинергичен синдром, отговорният лекар трябва да бъде информиран незабавно.