ангиопластика

Като ангиопластика (или също перкутанна транслуминална ангиопластика) е процедура, при която затворените или стеснени кръвоносни съдове се отварят или разширяват. За това се използват така наречените балонни катетри, които се поставят в стесняване и се надуват.

Какво е ангиопластика?

С помощта на ангиопластика могат да се разширят стеснения, причинени от кръвни съсиреци или съдови калцификации.

Ангиопластиката много рядко се извършва като част от операция. По-често се среща от т.нар перкутанна транслуминална ангиопластика (PTA) Приложение.

Функция, ефект и цели

Затворените коронарни артерии се отварят или разширяват с помощта на перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика. През артерията на предмишницата или ингвиналната артерия се вкарва специален направляващ катетър и след това се вкарва балонен катетър.

Този балон се надува при свиването, така че стеснението се разширява и кръвта може да тече отново необезпокоявана. Калциевите отлагания могат да бъдат притиснати в съдовата стена. Тогава се имплантира стент (телена мрежа, която поддържа съда отворен). За тази цел стентът се поставя върху балонния катетър, довежда се до стеснената точка и се поставя. Резултатът може след това да се провери на рентгеновия екран чрез многократни дози контрастно вещество.

Лекарят прилага превръзка под налягане, така че да няма синини на мястото на пункцията. Освен това трябва да се вземат антикоагулантни лекарства, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци върху стента. Тази форма на ангиопластика се използва главно при коронарна болест на сърцето или остър инфаркт на миокарда. Няма смисъл да се отваря съд, ако инфарктът е бил преди повече от два дни. Така наречената балонна дилатация също може да се извърши като част от ангиопластика. Тук патологично стеснените кръвоносни съдове се разтягат с помощта на балон, прикрепен към съдов катетър. След това се надува в стеснената точка под високо налягане.

Катетърът се вкарва през артерията на крака и се придвижва до тясната точка. Това позволява да се разтягат артериосклеротичните промени, така че притокът на кръв да бъде по-малко възпрепятстван. Процесът често трябва да се повтаря няколко пъти, за да може да се възстанови нормалната ширина на съда. Този метод се използва главно за коарктация на аортата, за нарушения на мозъчния кръвоток, след инсулт или за периферна артериална оклузивна болест.

Съществува и възможност за покриване на повърхността на балона с лекарство, като цитостатичното средство паклитаксел се използва по-специално. Този медикамент е предназначен да предотврати разрастването на разширената зона. В момента балонните катетри, покрити с лекарства, се използват главно в коронарната област или в бедрените артерии, съдовете на ренола или в артериите на подбедрицата. За да се определи дали е необходима имплантация на стент, байпас или разширение на балон, първо се извършва изследване на сърдечен катетър. Като част от този преглед сърдечните съдове могат да бъдат визуализирани и лекарят може да прецени колко са ефективни сърдечните камери.

Контрарният агент се инжектира в коронарните съдове чрез катетър, така че артериите и техните вторични клонове да се появяват на рентгеновия екран и да се идентифицират тесни точки. PTA е особено подходящ за къси затруднения. Обаче зад стеснението съдът трябва да бъде отворен отново. Ако се намерят по-дълги затруднения, обикновено е необходима байпасна операция.

Ако диаметърът на съда се увеличи с най-малко двадесет процента поради разширяването на балона и пациентът е без симптоматика, лечението може да се счита за успешно. Веднага след ангиопластиката това се случва за около 80 процента от всички къси оклузии. Ако няма повторно стесняване през следващите три до шест месеца, може да се очаква значително подобрение на симптомите в дългосрочен план. Разширяването на балоните обаче не е идеално решение, тъй като отлаганията, които се притискат в стената на съда, също могат да го повредят.

Рискове, странични ефекти и опасности

Ангиопластиката се извършва под обща или локална анестезия. Преди процедурата пациентът се инжектира с лекарства за разширяване на коронарните артерии или за инхибиране на коагулацията.

Пациентите не усещат напредването на водещия катетър, защото във вътрешната кожа на съдовете няма нервни влакна. Положението на катетъра се проверява постоянно с помощта на рентгенови лъчи и се поставя над стеснението. Когато се инжектира контрастното вещество, пациентът често изпитва усещане за напрежение в областта на сърцето. Когато балонът е надут, понякога има усещане за натиск в гръдната кухина, което често се възприема като неудобно. Подобни оплаквания възникват при поставяне на стента.

Те обаче обикновено изчезват след няколко дни. Освен това при извършване на ангиопластика има възможност вътрешната стена на съда да се разкъса и луменът на съда да бъде запушен. В случай на съдова перфорация може да се появи кървене в перикарда, така че е необходима сърдечна операция. Рискът от налагане на операция след PTA е много нисък. Ако съдът в непосредствена близост до клон е разширен, страничен клон евентуално може да бъде затворен. Други възможни усложнения са:

• Издуване на стената на съда
• емболия
• Сърдечни аритмии
• удар
• Нарушения на функцията на щитовидната жлеза поради контрастното вещество
• Травми на нервите
• натъртване
• Образуване на артериовенозна фистула

Тъй като някои усложнения могат да възникнат само няколко часа след лечението, пациентите трябва да останат в клиниката около шест часа. Съдовите стеснения могат да се появят отново през следващите шест месеца. По тази причина след три до шест месеца се извършва друго изследване на сърдечен катетър.