Кардиохирургия

От 1993 г. Кардиохирургия независима медицинска специалност. Основната специалност е торакс и сърдечно-съдова хирургия, която се е развила от общата хирургия. Кардиохирурзите лекуват придобити и вродени сърдечни заболявания, както и наранявания на сърцето и околните кръвоносни съдове. Кардиохирургията работи в тясно сътрудничество със съдовата хирургия и кардиологията.

Какво е сърдечна хирургия?

Широката общественост възприема сърдечната хирургия предимно в областта на сърдечните трансплантации. Тези сложни и понякога животозастрашаващи намеси в никакъв случай не са най-честите операции.

Кардиохирурзите извършват главно операции на сърдечните клапи и полагат байпаси на коронарните артерии. Кардиохирургията включва шест фокусни групи: коронарна хирургия, хирургия на митралната клапа, хирургия на аортната клапа, аортна хирургия, сърдечна недостатъчност и пейсмейкър.

Лечения и терапии

По време на хирургичната реваскуларизация сърдечните специалисти поставят байпасите като високоефективна дългосрочна терапия за коронарна болест на сърцето. Тази процедура е особено подходяща за пациенти с коронарна мултивиселична болест, включително голямата артерия на предната стена (Ramus interventricularis).

Хирургичната реваскуларизация също се индуцира при наличие на намалена сърдечна функция на лявата камера с паралелни заболявания, например сърдечната клапа. Кардиологичните пациенти се възползват в същата степен, ако резултатите са за стеноза на главния ствол.

Сърдечните специалисти се ориентират към националните насоки за грижа, които уточняват, когато се дава байпас при операция с предпочитание пред балонна дилатация или лекарствена терапия. Пациентите се възползват от минимално инвазивна байпасна инсталация, която се извършва без използване на сърдечно-белодробна машина, OPCAB. Артериалните байпасни съдове се отстраняват от пациента ендоскопски.

Автоматизирани инструменти се използват за извършване на анастомотични шевове. Операциите на митралната клапа са сред най-честите интервенции в областта на реконструкцията на сърдечните клапи, които се извършват с минимално инвазивни процедури. Заболяванията на аортната клапа често засягат по-възрастните пациенти на възраст над 70 години. Предлагат се различни сърдечни клапи за заместване на аортните клапи, като се прави разлика между биологични и механични сърдечни клапи. Ако има редовен сърдечен (синусов) ритъм, се предизвиква преместване на биологичен клапан, тъй като през целия живот антикоагулантната терапия с Marcumar не е необходима.

Биологичните сърдечни клапи се имплантират главно при пациенти на възраст над 65 години. Тези сърдечни клапи се използват все повече и повече при по-млади пациенти. Тези иновативни модели имат срок на годност 15 години. Положителният опит с рецидивиращи операции на дегенерирани биологични аортни клапи потвърди високите очаквания от тази процедура.

Противопоказание за пациенти под 65 години е втора операция в напреднала възраст, тъй като биологичните сърдечни клапи имат само ограничен срок на годност. Калцифицираните сърдечни клапи също могат да бъдат регенерирани по този начин. Може да се избегне механично планиране на сърдечния клапан и кръвосъсирването.

Операциите на аортната клапа на базата на катетър се извършват или трансфеморално (през артерията на крака), или трансапикално (през върха на сърцето). Интервенциите на аортната клапа се комбинират с коронарна реваскуларизация са сложни операции, които включват повишен риск за възрастните хора. Честите интервенции се извършват на възходящата аорта. Тази процедура поставя високи изисквания към сърдечния хирург, тъй като основната артерия и аортните корени до главните артерии се обменят. Лекарите използват различни техники, за да предпазят мозъка от емболия и нарушения на кръвообращението.

В по-голямата част от случаите има уголемяване поради аневризма, която се появява в резултат на прогресивна дегенерация с възрастта. По-малките сърдечни пациенти често показват нарушена здравина на аортната стена (синдром на Марфан). Дисекцията на аортата е индикация за спешност. По време на операцията клапите са пришити в съдова протеза. В комерно произвежданите съдови протези изкуствените сърдечни клапи вече са пришити.

Кардиохирурзите обаче предпочитат първия метод, защото той позволява определена гъвкавост, защото могат да се пришият и по-големи сърдечни клапи, което значително подобрява хемодинамиката. В случай на тези биологични канали антикоагулацията, използваща Macumar, остарява, което е решаващо предимство.

Лекарите предпочитат безстепенната клапа, която се зашива в съдовата протеза. Този новосъздаден аортен корен показва над средните показатели (хемодинамика). Реконструкцията на аортната клапа е предпочитана пред замяната, тъй като междувременно медицината е разработила различни иновативни техники, които дават възможност на пациентите да водят безгрижен, следоперативен живот.

В тази връзка се извършват операции на аортната арка, елиминирайки животозастрашаващата аортна дисекция, което неизбежно води до смърт, ако терапията не е навременна. Сърдечната недостатъчност е най-често срещаното сърдечно заболяване. Това състояние може да приеме формата на инфаркт, тежко възпаление или сърдечна операция.

Хроничната сърдечна недостатъчност обаче е най-честата коронарна болест. При някои пациенти това състояние може да се контролира с лекарствена терапия. Ако това не е така, е възможно само имплантиране на изкуствено сърце или сърдечна трансплантация. В повечето случаи има нужда да се снабди пациента с изкуствена сърдечна система, докато не се намери подходящо донорско сърце.

Въпреки това рисковете са големи, тъй като чакащите са дълги и съществува риск тялото да отхвърли имплантирания донорски орган. Технологията на дефибрилатор и пейсмейкър претърпя значителни технически новости през последните години, тъй като различни компютърно контролирани алгоритми почти точно симулират естествения пулс в условия на покой и стрес.

Методи за диагностика и изследване

Най-често се прилагат антикоагуланти, които помагат на кръвта да се съсирва. Повечето пациенти се прилагат Godamed, Marcumar, Colfarit, Aspirin, Asasantin, ASS, Plavix, Iscover или Tiklyd. Тези лекарства трябва да бъдат прекратени преди операцията поради риск от кървене.

Това оттегляне обаче не става на ваша отговорност, а под лекарски контрол, тъй като регулираният кръвен поток не е гарантиран без тези антикоагуланти. Лекарите могат да използват заместващо лекарство. При наличие на коронарна болест на сърцето или байпасна операция, която трябва да се извърши, пациентите приемат лекарството ASA до приемането им в болницата. Ако в последните дванадесет месеца е поставен коронарен стент, Iscover или Plavix ще продължат да се използват. Изследванията се извършват в лабораторията, а тестовете се извършват в следните области: хепатит и ХИВ серология, белодробна функция, кръвна група, коронарна ангиография, ехо, дуплексни каротиди, коремна сонография, за да се установи дали има инфекция или аневризма на коремната аорта, рентгенова снимка на гръдния кош както и изчисление на Euroscore за високорискови пациенти.

В случай на операция с клапан, преди реконструкции се правят рентгенови OPG, рентгенови параназални синуси, зъболечение, УНГ представяне и 3D-TEE (морфологична оценка на митралната клапа). В случай на избирателна операция на клапан, фокусът на инфекцията трябва да бъде изключен, за да се избегне или минимизира ендокардитът. Следоперативно в отделението за интензивна терапия: EKG, контрол на кръвното налягане, анализ на кръвта, вентилация, PiCCO (мониторинг на сърдечно-съдови данни), белодробен артериален катетър, IABP (вътреаортална балонна помпа), SpO² (кръвно кислородно насищане), CVP (измерване на централно венозно налягане), ECMO (екстракорпорална мембранна оксигенация, технология на интензивна грижа, кислородна терапия) за вентилация).

Медикаментът включва Cordarex (антиаритмичен), вазопресин, добутамин, адреналин, норадреналин и коротропни. Пациентите първо се екстубират и мобилизират ден след операцията и се прехвърлят в нормалното отделение.