Пубертетна тарда

А Пубертетна тарда показва забавено развитие при момичета или момчета през пубертета. За това може да има различни причини. Често има конституционно забавяне в развитието, което вече е настъпило при родителите.

Какво характеризира пубертета тарда?

Пубертетна тарда означава забавено начало или забавено развитие на пубертета. Понякога пубертета напълно отсъства. И момичетата, и момчетата могат да бъдат засегнати. По дефиниция пубертетната тарда е налице, ако пубертетът все още не е започнал при момичета на възраст 13,5 години и при момчета на 14 години, ако са изминали повече от пет години между началото и етапа на Tanner P5 G5 или ако развитието е в покой повече от 18 месеца в рамките на пубертета.

Според Танер развитието на пубертета е разделено на отделни етапи. Те определят различни етапи на развитие на първичните и вторичните сексуални характеристики. Те включват женската гърда, женските и мъжките полови органи и срамната коса. Пубертетната тарда няма нито една причина. Обикновено разработката се прави по-късно. В по-редки случаи обаче има основно заболяване.

каузи

Има много причини за пубертетна тарда. Обикновено има конституционна тарда за пубертета. Забавянето в развитието тук се дължи на естеството на системата. Често един или двамата родители също са имали забавяне в развитието на подрастващите. Късното развитие е свързано и със забавено скелетно съзряване. След това пубертетът протича нормално, но височината обикновено е в долния нормален диапазон. Конституционната пубертетна тарда не е патологична, а само характеристика на генетичното разнообразие.

Пубертетната тарда също може да бъде резултат от патологични процеси. Голям брой хронични заболявания причиняват нарушения в растежа на скелета. Те включват например болест на Крон, муковисцидоза или захарен диабет. Но недохранването води и до забавен пубертет. Освен това психичните заболявания като депресия също оказват влияние върху пуберталното развитие.

Първичните функционални нарушения на половите жлези често причиняват хипогонадизъм с намалено производство на полови хормони. Те могат да бъдат генетични, като синдром на Улрих-Търнър при момичета или синдром на Клайнфелтер при момчета. Възпалението на тестисите или яйчниците също води до намаляване на синтеза на половите хормони. Вторичните функционални разстройства на половите жлези възникват поради неуспеха на важни освобождаващи хормони, които стимулират образуването на полови хормони.

Това е заболяване на хипофизата. Третичната дисфункция на половите жлези се причинява от заболявания на хипоталамуса. При липса на рецептори за тестостерона на половия хормон, първичните и вторичните мъжки сексуални характеристики не се развиват въпреки нормалните концентрации на тестостерон в организма. Въпреки мъжкия генотип, засегнатото лице има женски фенотип. Пубертетът не протича.

Симптоми, заболявания и признаци

Пубертетната тарда се проявява като забавено начало на пубертета или забавено развитие на пубертета. Понякога пубертета изобщо не се случва. Менструалният период (менархе) при момичетата, растежът на срамната коса (пубарх) и развитието на гърдата (телархеята) започват късно. Момчетата изпитват забавяне в растежа на тестисите и пениса.

Като цяло скелетната зрялост се забавя. Спукът за растеж на пубертета обикновено не се осъществява. Следователно размерът на тялото се различава от този на младите хора на същата възраст. В редки случаи епифизните плочи се затварят със закъснение, което води до висок ръст. Забавеното развитие на пубертета понякога може да причини психологически проблеми. В зависимост от основното състояние, допълнителните симптоми ще варират.

Диагноза и ход на заболяването

За диагноза се документира пубертетната тарда, като се използват етапите на пубертета според Танер. В анамнезата могат да се разграничат конституционните и свързани с болестта причини. Ако пубертетният тарда се среща по-често в семейството и близките, може да се предположи, че има конституционна причина. Лабораторните изследвания определят андрогените, естрогените, гонадотропините LH и FSH и пролактина в кръвта.

Определянето на гонадотропините може от своя страна да разграничава първичната и вторичната или третичната гонадна дисфункция. ЯМР се използва за оценка на вътремозъчните процеси при вторична и третична дисфункция. Определянето на зрелостта на скелета и възрастта на костите също са част от диагнозата за забавено пубертетно развитие. Развитието на вътрешните женски гениталии се проследява чрез ултразвукови изследвания.

Усложнения

Тъй като пубертетният тарда е предимно симптом на основното медицинско състояние, той често е придружен от усложнения от тези нарушения. Забавеното начало на пубертета обикновено не е причина за влошаването на здравето. Това е особено вярно, ако хроничните заболявания като болест на Крон, муковисцидоза, захарен диабет, депресия или недохранване са основната причина.

Но дори и при ендокринни нарушения, някои от които са вродени или с аденоми на хипофизата, както и възпаление, кървене и злокачествени тумори на централната нервна система, могат да възникнат сериозни усложнения, които не са причинени от пубертетна тарда, а от действителните заболявания. Но дори пубертетната тарда, която се характеризира само с безобидно закъсняло конституционно развитие, трябва спешно да се лекува с хормони.

В противен случай ще има забавена скелетна зрялост. Пулсът за пубертетен растеж не се проявява, така че има разлики в размера на тялото в сравнение с нормалната популация. В някои случаи е възможно дори епифизарните плочи да се затварят твърде късно, което води до изключително висок растеж. Освен това забавеното начало на пубертета може да доведе до сериозни психологически проблеми при някои хора.

Възможно е развитието на депресия до риск от самоубийство или социална изолация. Наблюдават се и други нарушения на психичното развитие. По правило хормоналната терапия трябва да донесе добри резултати с късното конституционно развитие. Ако обаче има резистентност на андрогенните рецептори при момчетата, хормоналната терапия с тестостерон също не може да започне пубертет.

Кога трябва да отидете на лекар?

Пубертетната тарда винаги трябва да се лекува от лекар. Това заболяване обикновено не се лекува и в повечето случаи общото състояние на съответния човек ще се влоши значително, ако не се започне лечение. Колкото по-рано се лекува тарда за пубертета, толкова по-добри са перспективите за положителен ход на заболяването. Трябва да се консултирате с лекар, ако развитието на пубертета силно се забави. При момичетата това може да се прояви чрез липса на менструално кървене, а при момчетата чрез значително забавен растеж на тестисите и пениса.

По същия начин високият ръст често показва пубертетна тарда и винаги трябва да се лекува рано. Тъй като обикновено друго заболяване е отговорно за пубертетния тарда, основното заболяване трябва да се лекува първо. По правило при това заболяване може да се види педиатър или общопрактикуващ лекар. По-нататъшното лечение обаче се провежда от специалист.

Лечение и терапия

Терапията за пубертетна тарда зависи от основното заболяване. Ако има конституционна тарда за пубертета, лечението обикновено не е необходимо, тъй като пубертетът се забавя, но се проявява сам. За тумори се използват хирургични, радиотерапевтични или химиотерапевтични мерки. Хормонозаместителната терапия с тестостерон при момчета и естрогени или гестагени при момичетата обикновено може да предизвика пубертета бързо.

Обикновено момчетата се прилагат мускулни инжекции на тестостерон под формата на депо препарати от 13-годишна възраст. В случай на резистентност на андрогенните рецептори обаче това лечение е неефективно. Момичетата могат да бъдат лекувани с естрогенни препарати с ниска доза от 12-годишна възраст. Комбинация от естрогени и гестагени е дадена по-късно.

В някои случаи е необходима доживотна замяна на хормоните, за да се предотвратят възможни симптоми на дефицит, като загуба на кост (остеопороза). Въпреки това, хормоналната терапия трябва да бъде наблюдавана от опитни ендокринолози, за да се избегнат странични ефекти като прекомерно наддаване на тегло, промени в настроението, физически промени или дори развитие на рак.

предотвратяване

Не са известни мерки за предотвратяване на пубертетна тарда. В повечето случаи забавянето в пуберталното развитие настъпва независимо от начина на живот. В индустриализираните страни недохранването вече не е причината. Влиянието на неправилна диета върху развитието на пубертета все още трябва да се проучи.

Aftercare

Последващите грижи след успешно лечение на пубертетния тарда зависи от основните заболявания. Тъй като много от засегнатите не произвеждат достатъчно полови хормони дори след лечение за пубертетна тарда, може да се наложи приемането на хормони в напреднала възраст или поне до възрастта на предполагаемото начало на менопаузата. Това е особено важно, тъй като липсата на полови хормони може да намали плодовитостта и да насърчи развитието на сериозни костни заболявания като остеопороза.

Необходими са редовни посещения при лекар с кръвни проби, за да се проверят нивата на хормоните в организма. Ако туморът е бил причината за пубертетна тарда, са необходими редовни контролни прегледи дори след отстраняването му, за да се открие рецидивите на тумор в ранен стадий. Ако това е напълно премахнато, не са необходими допълнителни последващи действия.

Ако заболяване със съпътстваща масивна загуба на тегло, като анорексия, е причината за пубертетна тарда, са необходими и редовни прегледи при лекар, за да се идентифицират и противодействат на всяка предстояща загуба на тегло в ранен етап. Освен това трябва активно да работите за поддържане на нормално тегло, като промените диетата си (с високо съдържание на въглехидрати, протеини и мазнини). Прилагането на хранителни добавки също може да бъде полезно тук. Съответната дългосрочна терапия трябва да бъде обсъдена подробно с лекуващия лекар.

Можете да направите това сами

Ако детето не показва признаци на настъпване на пубертета в юношеска възраст, се препоръчва лекар. Ако пубертетът е тарда, ранното хормонално лечение може да започне процеса на пубертета и да предотврати дългосрочните физически и емоционални проблеми. Освен това състоянието често се основава на заболяване, което трябва да се изясни и лекува. Следователно трябва да се консултирате с лекар, ако има съмнение.

Ако има други симптоми, като неразположение или болка, причината може да бъде тумор или друго заболяване. Родителите трябва незабавно да се обадят на специалист и да говорят с тях за по-нататъшни мерки. Насочената самопомощ е възможна чрез промяна на диетата и включване на спорта в ежедневието. Това може да регулира хормоналния баланс и по този начин да допринесе за появата на пубертета. Родителите също трябва да говорят много със съответното дете и да обясняват причините за пубертетна тарда. Подкрепата от семейството и приятелите е особено важна, когато пубертетът се забави.

Когато се започне лечение с лекарства, трябва да се наблюдават възможни странични ефекти и взаимодействия. По-нататъшни мерки за самопомощ обикновено не са необходими, тъй като пубертетът обикновено започва независимо след обширна лекарствена терапия.