Най- Ръчна лезия е увреждане на пръстеновидния лигамент на дългото сухожилие на бицепса при навлизането му в жлеба на бицепса. Възниква в резултат на нараняване от злополука или чрез отслабване на прикрепването на сухожилието, което е станало чупливо с възрастта. Терапията на избор е тенотомия.
Какво е лезия на макарата?
© rob3000 - stock.adobe.com
Най- Ръчна лезия е увреждане на дългото сухожилие на бицепса в раменната става. Дългото сухожилие на бицепса започва от горния ръб на гнездото на раменната става, откъдето се движи свободно през вътрешността на ставата, което накрая оставя през жлеба на бицепса на главата на плешката.
В сравнение с късото бицепсово сухожилие, което лежи извън раменната става, дългото сухожилие на бицепса е предразположено към наранявания и претоварване поради повдигнатия му ход в ставата. Участъкът в раменната става, който преминава, се нарича шайба. Това е контур на съединителната тъкан, съставен от различни сухожилни участъци и връзки.
Включени са части от сухожилието на supraspinatus и subcapularis сухожилие, както и коракохумералната лигамент и превъзходният гленохумерален лигамент. При здрава раменна става тази бримка напълно обхваща дългото сухожилие на бицепса, тъй като има за цел да предотврати изплъзването на дългото сухожилие от междукостната мускулатура, което би довело до нестабилност.
каузи
При дегенеративни промени в раменната става ориентирането на дългото сухожилие на бицепса може да бъде силно нарушено. Също така в контекста на така наречената ротационна маншетна сълза - нараняване на рамото, при което се е разкъсало едно или повече сухожилия на четирите мускула, съставляващи ротаторния маншет.
По-специално, когато е засегната сухожилието на subcapularis мускула, дългото сухожилие на бицепса в раменната става може да остави първоначалното си място в sulcus bicipitis humeri и да влезе в главната става, наречена articulatio humeri. Накратко: лезията на макарата обикновено възниква във връзка с нараняване на частите на сухожилното сухожилие. Външната ротационна или хиперфлексийна травма води до претоварване на лигаментната граница на сухожилието на бицепса, което в най-лошия случай води до разкъсване на сухожилието на subcapularis с пълно унищожаване на макарата.
Това води директно до изкълчване на сухожилието на бицепса от жлеба на бицепса и може да засегне и по-младите пациенти, например чрез падане, докато сноуборд. При по-възрастните пациенти причината за лезията на макарата обикновено е постепенно отслабване на прикрепването на сухожилието, станало чупливо с възрастта. Поради тази причина, дори и без причинно-следствена катастрофа, може да възникне постепенно разкъсване на сухожилието на subcapularis и произтичащата от това нестабилност на дългото сухожилие на бицепса.
Симптоми, признаци и неразположения
Контузията на шайбата води до ограничени или раздразнени движения. В резултат на нестабилността на шайбата, която наистина се разкъсва, дългото сухожилие на бицепса може да се възпали, поради което болката се появява предимно в предната част на горната част на ръката. В допълнение, лезията на макарата постепенно разтрива околните ставни части.
Резултатът може да бъде остеоартрит в раменната става и изтъняването и по-късно разкъсване на дългото сухожилие на бицепса. Пациентите с наранявания на шайбите поради злополука често забелязват шум от разкъсване по време на произшествието. През повечето време имате силна болка в рамото, която се увеличава през нощта.
Но също и с резки движения на ръцете или при повдигане на тежки предмети с протегната ръка, пикове на болка стават очевидни. Тези оплаквания не отшумяват с месеци. Много силната болка може да бъде знак за лекаря, че има пълно изкълчване на дългото сухожилие на бицепса.
Диагноза и ход на заболяването
За да се диагностицира лезия на макарата, се провежда тестът на O'Brien - индикация за болка от пациента след повдигане на протегнатата му навътре въртяща се ръка срещу съпротива. В допълнение към положителен резултат от теста на O'Brien, лезията на макарата често има и положителни признаци на subcapularis и локална болезненост над канала на бицепса.
Ранената ръка има повишена външна способност за въртене в сравнение със здравата страна. Рентгеновата диагностика може да изключи костни наранявания; В допълнение, процедурата за образна диагностика предоставя информация за цялостното състояние на раменната става, например дали има остеоартрит, дали има калциеви отлагания или признаци на предишна дислокация. Шейната лезия може да се визуализира чрез ултразвук - поне в онези изразени случаи, когато дългият бицепсов сухожилие е излязъл от жлеба на бицепса.
MR диагностиката, от друга страна, може да покаже отделянето на сухожилието на сухожилието на subcapularis като прекъсване на непрекъснатост, често с приток на течност между сухожилната тъкан и плетката. В нееднозначни случаи може да се направи MR артрография след инжектиране на контрастно вещество. На ЯМР лезията на макарата се показва като разширяване на интервала на въртене.
Усложнения
Шевната лезия има много негативен ефект върху качеството на живот на пациента. По правило има сериозни ограничения в движението, така че съответният човек може да бъде зависим от помощни средства за ходене или от помощта на други хора в ежедневието си. Различни трудности в координацията могат да възникнат и поради лезията на макарата и да продължат да усложняват ежедневието на пациента.
В повечето случаи това води и до възпаление без лечение. Освен това може да се развие остеоартрит, което води до силна болка в рамото. Не е необичайно тази болка да се разпространи в гърба. Особено през нощта това може да доведе до безсъние и освен това до депресия и други психологически разстройства.
Обикновено лезията на макарата не се лекува. Повдигането на тежки предмети също е свързано със силна болка за засегнатите. Шейната лезия се лекува с хирургична процедура и различни терапии. Обикновено няма усложнения. Продължителността на живота на засегнатото лице не се влияе от лезията на макарата.
Кога трябва да отидете на лекар?
Лезията на макарата винаги трябва да се лекува от лекар. Тъй като това заболяване не се самолекува и често общото състояние също се влошава, медицинското лечение е от съществено значение. По правило трябва да се гледа на лекар в случай на лезии на макарата, ако засегнатото сухожилие се зарази. Възпалението кара пациента да изпитва силна болка, която може да се разпространи върху цялата ръка.
Болката възниква не само под формата на стресова болка, но и като болка в покой и може да доведе до значителни проблеми със съня.Освен това развитието на остеоартрит може да покаже лезията на макарата, причинявайки силна болка в раменете на пациента. Засегнатият човек вече не може да протегне правилно ръката си и по този начин страда от значителни ограничения в ежедневието си.
На първо място най-вече може да се види ортопед-хирург или травматолог в случай на лезията на макарата. По-нататъшното лечение обикновено е под формата на хирургична процедура, така че е необходим престой в болница.
Лечение и терапия
Връщането на сухожилието към естествения му ход е трудно или дори невъзможно, тъй като самите водещи структури са повредени. В допълнение, веригата на съединителната тъкан на системата на макарата е толкова филигранна, че опитите за реконструкция обикновено се провалят, след като се разкъсат. В онези места, където е възможна реконструкцията, пациентите по-късно имат много повече симптоми от преди.
По тази причина разкъсването на сухожилията се утвърди като терапия по избор. Липсата на дългото сухожилие на бицепса е далеч по-малко проблематична от липсата на късата: Повече от деветдесет процента от силата на мускула на бицепса се развива чрез късото сухожилие, така че загубата на дългото сухожилие може да бъде добре компенсирана.
Отстраняването на частта от дългото сухожилие на бицепса, която протича в ставата, се нарича тенотомия ("прорязване"). В допълнение може да се извърши т. Нар. Тенодеза („пренареждане“) - преместване на вкарването на сухожилието в областта на жлеба на бицепса на главата на костта, ако естественият ход на сухожилието не може да бъде запазен. Хирургът използва титанова котва за това.
Поправянето на кантовата лента и запазването на анатомичния ход на сухожилието на бицепса обаче обикновено не е обещаващо. Операцията се извършва артроскопски под обща анестезия и отнема около шестдесет минути. Това е последвано от три до четири седмици обездвижване, за да се гарантира, че неправилно поставеното сухожилие заздравява.
предотвратяване
Тъй като лезията на шайбата възниква или в резултат на злополука или с напредване на възрастта поради естествено износване на ставите, могат да се препоръчат само общи превантивни мерки за предотвратяване на злополуки.
Aftercare
В случай на лезии на шайбите, тежестта на заболяването и терапията, посочена от специалиста, определят обхвата на последващите грижи. По принцип лезията на макарата се лекува първо консервативно. След това последващата грижа се фокусира върху продължаване на терапевтичните лечения. Тук се правят дългосрочни опити (два до четири месеца) чрез физиотерапия за облекчаване на ситуацията на болка при засегнатото лице и за подобряване на движещата функция на рамото.
Упражненията за укрепване на раменните мускули могат да ускорят процеса на възстановяване. Лекарствената терапия също редовно се адаптира към симптомите. Обикновено лезията на макарата не лекува напълно консервативно. Засегнатият човек трябва да приеме функционален дефицит в областта на рамото. По време на последващите грижи трябва да се научат техники, които могат да намалят стреса върху раменния пояс в ежедневието.
След операция върху леерата на макарата (разрязване на сухожилието или прикрепване към костта) рамото остава в превръзка на Гилкрист в продължение на шест седмици. Дългото сухожилие на бицепса обаче се упражнява пасивно веднага след операцията. По този начин могат да се предотвратят вторични разкъсвания (разкъсване на сухожилието другаде) и изместване на мускулния корем. При хирургичната терапия фокусът на последващите лечения е упражняване на раменните мускули с помощта на физиотерапия. Специалистът обикновено предписва физически приложения като електротерапия (стимулиращ ток) и настинка. В около 95 процента от всички случаи могат да се очакват добри резултати след операция.
Можете да направите това сами
Първоначално лезията трябва да се диагностицира и лекува от лекар. В зависимост от тежестта на лезията, пациентът може да предприеме различни мерки в подкрепа на терапията. На първо място е важна физическата активност. Връщането на сухожилието може да бъде подкрепено чрез физиотерапия, йога и други подобни. Тогава при определени обстоятелства е възможно пълно възстановяване и пациентът може отново да премести засегнатата ръка без болка.
В повечето случаи вече не е възможно да се върне сухожилието към естествения му ход на движение, тъй като самите структури вече са силно повредени. В този случай терапията се фокусира върху облекчаване на болката и укрепване на останалите сухожилия до такава степен, че ограничената мобилност е оптимално компенсирана. Това се постига чрез упражнения за разтягане, но и чрез хирургична процедура, при която сухожилието се укрепва с помощта на лигамент.
В допълнение към тези симптоматични мерки трябва да се определи причината за лезията на макарата. Това се постига чрез цялостна анамнеза, подкрепена от дневник на оплакванията, в който, наред с други неща, трябва да се отбележи и първото възникване на типичните оплаквания. Въз основа на тази информация лекарят може да открие причината за увреждането на лигамента и да предприеме допълнителни мерки. Важно е да се отстрани причината, например чрез избягване на тренировки с тежести или смяна на работата.
.jpg)
