тромболиза

тромболиза омекотява тромб с помощта на лекарства (фибринолитици). Тази процедура обаче е възможна само при малки и свежи тромби. Синонимът на тромболиза е Лизисна терапия, Медицинските специалности за тромболиза са вътрешна медицина, неврохирургия и кардиология.

Какво е тромболиза?

Белодробна емболия, инсулт или инфаркт могат да предизвикат тромби поради запушени кръвоносни съдове. Тези кръвни съсиреци пречат на редовното протичане на кръв в тялото. Едно от последствията от тромба е недостигът на кръв и кислород в сърдечно-съдовата система. Клетъчната смърт и тъканното увреждане освобождават активатори, които водят до образуване на фибрин чрез сложни реакции.

Това може да доведе както до съдови оклузии, така и до травматични лезии, които предизвикват кървене. Тромболизата е физиологичен механизъм, който премахва пречките за нарушаване в засегнатите органи чрез разграждане на кръвния съсирек. Тромболизата се осъществява чрез тъканно-специфични плазминогенни активатори. За да се предотвратят сериозни и животозастрашаващи увреждания на засегнатите органи и общото здравословно състояние, тези тромби трябва да бъдат разтворени възможно най-скоро.

За да направите това, лекарите прилагат лекарства на засегнатия пациент като част от лекарствена терапия, известна като тромболиза. Лекарите въвеждат различни лекарства системно в тялото на пациента чрез инфузия през кръвния поток или локално в тромба. Тези лекарства съдържат ензими, които предизвикват определени реакции в телесните клетки на пациента и отделят активни вещества, които активират специфични ендогенни ензими.

Функция, ефект и цели

Инсултите, белодробните емболии и инфарктите са резултат от запушени кръвоносни съдове. Те са причинени от струпването на кръвта. Този процес се задейства от протеина фибрин. Предшественик на фибрина е фибриногенът, който е постоянно в кръвния поток. Това ендогенно вещество само по себе си е безобидно, докато не се активира, например чрез увреждане на съдовата стена и не се превърне във фибрин.

Сега фибринът образува фина и плътна мрежа, която улавя кръвни клетки и ги превръща в тапа, която в крайна сметка запушва кръвоносните съдове на засегнатите органи и задейства тромб. В кардиологията тромболизата сега е „златният стандарт“. Тази лекарствена терапия е известна и под краткосрочния термин "лизис". За лечение на инфаркт на миокарда, причинен от тромб, кардиолозите използват три активни съставки: 1) протеиновата стрептокиназа, произведена от бактерията стрептокок, 2) собствената протеинова урокиназа на тялото, която се намира в урината и тъканите, 3) генетично произведеното вещество тъканен плазминогенен активатор ( tPA), което е подобно на ендогенен антикоагулант.

Веществото tPA се използва по-специално при тромболиза на пациенти с инсулт. Tissue Plasminogen Activator е генетично проектиран. Ето защо често се използва съкращението rtPA, като първата буква е рекомбинантна (генно инженерство). Човешкото тяло редовно произвежда tPA в много малки количества, което действа като собствена полицейска сила на организма в борбата срещу въздействието на вредните вещества. Веднага след като съществува риск от кръвосъсирване или слепване, tPA гарантира, че тези нежелани симптоми на кръвта са разрешени при здрави хора.

Ако в случай на сърдечен удар или инсулт се образува по-голям кръвен съсирек с риск от струпване на кръв, rtPA, инжектиран с помощта на тромболиза, активира собственото вещество плазминоген на организма. Това атакува фиброгенната мрежа и получения тромб и я разтваря. Лизисът се извършва по два начина. При локална терапия rtPA се доближава възможно най-близо до съсирек в кръвообращението.

RtPA се разпределя системно по цялото тяло чрез инфузия. Кой от двата метода медицинските специалисти използват зависи от степента, в която е достъпен тромбът. Лизисът е и първата остра мярка в случай на инсулт, тъй като ако се използва успешно, пациентите се възстановяват от последствията по-бързо в рамките на времеви период от три до четири часа, отколкото пациентите, при които тази медикаментозна терапия не е проведена. Времевият прозорец за тромболиза е четири часа, за да се изключат опасни за живота последващи щети. Това показва, че принципът „времето равно на мозъка“ отново е оправдан.

За успешно провеждане на тромболиза се брои всеки четвърт час. На всеки петнадесет минути загуба увеличава вероятността пациентите да бъдат изписани здрави у дома с три процента. Колкото по-рано тромболизата се проведе успешно, толкова по-малко пациенти страдат от последствията от мозъчен кръвоизлив, сърдечен тромб или белодробна емболия. Смъртността спада с четири процента (американско проучване NINDS за тромболиза, американско медицинско списание JAMA (2013; 309: 2480-2488).

Рискове, странични ефекти и опасности

Тромболизата е само инструмент за остри спешни ситуации. Той е неподходящ за редовна употреба, тъй като употребата на такива лекарства е свързана с висок риск от кървене. Въпреки тези опасности от лечението, тромболизата се възприема като спешна мярка през последните години, след като мащабните проучвания показват, че ползите от тази терапия далеч надхвърлят недостатъците, свързани с рисковете.

Има някои противопоказания за лизис. Не трябва да се използва в случай на алергии към използваните лекарства. Ако симптомите са били преди повече от три часа или не могат да бъдат ясно назначени, лизисът никога не трябва да се използва. Допълнителни противопоказания са инсулт през последните три месеца и сърдечен удар през последните три седмици. Например, съществува голям риск от кървене при прием на лекарства за кръвосъсирване при сърдечни пациенти. Други противопоказания са твърде високи или твърде ниски нива на кръвна захар и високо кръвно налягане.

Преди да се използва тромболиза, ако се подозира инсулт, трябва да се направи компютърна томография, за да се определи дали това се дължи на исхемична инсулт или намален приток на кръв. Лизисната терапия трябва да започне в рамките на първите три часа след появата на симптомите. През това време пациентът е отведен в отделението за инсулт в болницата, където винаги е на разположение опцията за краниална спешна компютърна томография (изображение на черепа).

Тази терапия се провежда изключително под наблюдението на опитен лекар в неврологичната интензивна медицина. Изпълняващият рентгенолог трябва да бъде квалифициран за оценка на черепната компютърна томография в ранната фаза на исхемичната инсулт. Освен това трябва да се гарантира интердисциплинарно сътрудничество с близък неврохирургичен център.