Субарахноиден кръвоизлив

А Субарахноиден кръвоизлив е остър вътречерепен кръвоизлив (в черепната кухина), който в повечето случаи се дължи на разкъсване на аневризма и има неблагоприятна прогноза. Субарахноидният кръвоизлив засяга около 15 на 100 000 души всяка година.

Какво е субарахноиден кръвоизлив?

Като Субарахноиден кръвоизлив е остър вътречерепен кръвоизлив в субарахноидното пространство, който се намира между арахноида (паяжинна кожа) и пиа матер (съдова част на менингите), които заедно образуват меките менинги (лептоминкс).

Симптомите, характерни за субарахноидалния кръвоизлив, са внезапни, силно изразени главоболия в областта на задната част на главата ("анигилационно главоболие"), гадене и повръщане, менингизъм (схванат врат, чувствителност към светлина) и първоначално замъгляване на съзнанието.

По-късно, поради нарастващото вътречерепно налягане, безсъзнание, кома и сърдечно-съдов и дихателен спиране също са характерни за субарахноидален кръвоизлив.

каузи

А Субарахноиден кръвоизлив се дължи на разкъсване на аневризма на церебралната артерия в повечето случаи. Церебралната аневризма обикновено се причинява от генетична слабост на съдовата стена в областта на мозъчната основа, в резултат на което по съдовете се развиват издутини (аневризми), които могат да се спукат (разкъсват) и да доведат до субарахноиден кръвоизлив.

Разкъсването на аневризма се благоприятства от физическо натоварване, като повдигане на тежки предмети или сексуален контакт.

Освен това, в редки случаи, травма на главата, тромбоза на синусните вени (запушване на големите кръвоносни съдове в мозъка), ангиоми (съдови малформации), коагулационни нарушения и съдови възпаления могат да причинят субарахноиден кръвоизлив.

Хипертонията (високо кръвно налягане), консумацията на никотин с хиперхолестеролемия (високи нива на холестерол в кръвта) и консумацията на наркотици (хероин, амфетамини) са фактори, които насърчават проявата на аневризма и по този начин субарахноиден кръвоизлив.

Симптоми, заболявания и признаци

Първият симптом на субарахноидален кръвоизлив обикновено е внезапно и изключително силно главоболие, известно като анигилационно главоболие. Пациентите го описват като непоносимо и никога досега не са го изпитвали по подобен начин. Обикновено болката започва в челото или шията и се разпростира върху цялата глава, понякога дори в гърба. Този симптом обаче също може да липсва.

В допълнение, засегнатите страдат от схванат врат, гадене, повръщане и повишена чувствителност към светлина. Кръвното налягане може да се повиши или намали, скоростта на дишане се променя и телесната температура често се колебае. Пулсът може да бие нередовно и може да настъпи парализа.

Епилептичните припадъци са рядкост. Симптомите са разделени на пет степени, чрез които може да се оцени тежестта на кървенето. I степен има само леко главоболие. II степен показва по-силно главоболие и шията е скована. Когато се достигне III степен, също има сънливост и незначителни неврологични разстройства като парализа или ограничена чувствителност.

Субарахноидният кръвоизлив от степен IV се проявява в сън, подобен на кома. Освен това се появяват нарушения на дишането и хемиплегия. Степен V има силно кървене и пациентът изпада в кома. Зениците вече не реагират на светлинни стимули и се появяват изразени неврологични разстройства.

Диагноза и курс

А Субарахноиден кръвоизлив се диагностицира въз основа на характерните симптоми, при което конкретните налични симптоми дават информация за стадия на заболяването. Лекото главоболие и сковаността на шията са свързани с ранен стадий (степен I).

Те се увеличават в по-нататъшния курс и могат да бъдат придружени от недостатъчност на черепния нерв (степен II). Допълнителното помътняване на съзнанието и симптомите на неврологичен фокус показват степен III на заболяването. След това могат да се проявят симптоми като сънливост или сопор (дълбок сън), хемипареза (хемиплегия), нарушения на кръвообращението и дишането (степен IV), както и кома, спазми и нарушени жизнени функции (степен V).

Диагнозата се потвърждава от образни процедури като компютърна томография (първата седмица след субарахноидален кръвоизлив), магнитно-резонансно изображение или лумбална пункция (от 8-ия ден). Доплеровата сонография се използва за изключване на възможни вазоспазми (съдови спазми), докато ангиографията позволява да се правят изявления за точното местоположение на аневризмата.

Прогнозата е лоша със субарахноидален кръвоизлив. Около половината от засегнатите умират в рамките на първите 30 дни от субарахноидален кръвоизлив. Освен това, въпреки успешната операция, съществува повишен риск от увреждане на мозъчните функции.

Усложнения

В най-лошия случай субарахноидният кръвоизлив може да доведе до смърт. Това обаче се случва само ако състоянието не се лекува. Засегнатите страдат основно от много силно главоболие. Те също могат да се разпространят в съседните области на тялото и да доведат до болка там.

В допълнение, засегнатите повръщат и се чувстват болни. Тези оплаквания също имат много негативен ефект върху качеството на живот на пациента. Високата чувствителност към светлина и шум може да възникне и при субарахноидален кръвоизлив и да направи ежедневието по-трудно за засегнатите.

Много пациенти също имат много скован врат и евентуално болка в тази област. При по-нататъшния ход на субарахноидалния кръвоизлив може да настъпи безсъзнание, при което засегнатото лице може да се нарани, ако падне. Кървенето обикновено се лекува с операция.

Няма конкретни усложнения и симптомите могат да бъдат облекчени. Поради кървенето обаче рискът от инсулт се увеличава значително, така че засегнатото лице продължава да изисква различни терапии и прегледи. Той може също да намали продължителността на живота на пациента.

Кога трябва да отидете на лекар?

Това заболяване трябва винаги да се лекува от лекар. Колкото по-рано субарахноидният кръвоизлив се разпознае и лекува, толкова по-добре в повечето случаи е по-нататъшният ход на заболяването. Само чрез ранна диагностика и последващо лечение могат да бъдат предотвратени по-нататъшни усложнения или оплаквания. Ако субарахноидният кръвоизлив се остави нелекуван, той в най-лошия случай може да доведе до смърт. Трябва да се консултирате с лекар, ако засегнатото лице има много силно главоболие. В повечето случаи засегнатото лице вече не може да се концентрира и вече не може да върви към нормалното си ежедневие.

Скован врат и силно гадене, свързано с повръщане, също могат да показват субарахноиден кръвоизлив. Някои хора са много чувствителни към светлина или дори са предразположени към епилептична форма. В случай на подобна атака незабавно отидете в болница или се обадете на лекар за спешна помощ. Обикновено субарахноидният кръвоизлив може да бъде диагностициран от общопрактикуващ лекар. За по-нататъшно лечение обаче е необходим специалист и обикновено операция. Не могат да се правят общи прогнози за по-нататъшния ход и продължителността на живота на пациента.

Лечение и терапия

Терапевтичните мерки са насочени към едно Субарахноиден кръвоизлив за стабилизиране на общото състояние на лицата, засегнати от интензивна медицинска помощ. Ако има разкъсване на аневризма, съдовият сак се отделя от кръвообращението и субарахноидният кръвоизлив се спира като част от хирургична процедура.

За това се използват две хирургични процедури. При така наречената клипинг процедура аневризма се изолира от кръвния поток с помощта на специални клипове на съдовия изход, за да се изключи по-нататъшно вътречерепно кървене. В допълнение към тази процедура, която се осъществява директно върху мозъка, процесът на навиване, който сега е по-широко използван, се използва за поставяне на платинена микромотка в аневризмата с помощта на катетър, водещ през ингвиналната артерия.

След поставянето на платиновата намотка бобината се навива и в резултат на последващата тромбоза отворите на намотката и по този начин аневризма се затварят. Поради повишения риск от съдова оклузия, следоперативно трябва да се използва подходяща профилактика на тромбозата. Ако вече има вазоспазми (съдови спазми) или ако засегнатото лице е в лошо състояние, се изключва операция, поради повишения риск от инсулт, лечението обикновено е консервативно, докато спазмите не отшумят (поне 10-12 дни) и се правят опити за поддържане на кръвообращението доколкото е възможно ,

За тази цел за предпочитане се използват калциеви антагонисти като нимодипин и инфузии за разреждане на кръвта при увеличаване на кръвния обем (хиперволемична хемодилукция). Може да се наложи интубация и вентилация. Ако субарахноидният кръвоизлив се основава на ангиом, той в много случаи се емболизира като профилактика за повтарящи се кръвоизливи. В допълнение, абсолютната почивка в леглото е показана както след консервативна, така и при хирургична терапия, за да се сведе до минимум риска от повторно кърмене.

предотвратяване

един Субарахноиден кръвоизлив може да се предотврати само в ограничена степен. Мерки срещу високо кръвно налягане, избягване на никотин и прекомерна консумация на алкохол, както и избягване на затлъстяването чрез здравословна диета и редовни упражнения предотвратяват аневризма и по този начин индиректно субарахноиден кръвоизлив.

Aftercare

Страдащите от субарахноиден кръвоизлив обикновено са на разположение само няколко и ограничени последващи мерки. Поради тази причина пациентът трябва да се консултира с лекар при първите симптоми и признаци на заболяването, за да може да се предотвратят допълнителни усложнения. По правило не може да има независимо лечение, така че засегнатото лице да зависи от медицински преглед и лечение.

Колкото по-рано се консултира с лекар, толкова по-добре е по-нататъшното протичане на заболяването. Повечето от засегнатите са зависими от хирургична процедура, която обикновено изисква също лъчева терапия или химиотерапия. Редовните проверки от лекар също са много важни след отстраняването, за да се открият и лекуват други тумори в ранен етап.

Засегнатите обикновено трябва да си починат и да го облекчат с това заболяване, въпреки че при тежки случаи трябва да се спазва строга почивка в леглото. По правило това заболяване не намалява продължителността на живота на пациента и не може да се предвиди общ курс.

Можете да направите това сами

В повечето случаи ежедневието на засегнатите се характеризира с хетерономия. Защото повредите почти винаги са свързани с постоянни смущения. Ежедневието трябва да бъде адаптирано към тежестта и сложността на уврежданията, като акцентът винаги е върху самопомощта.

Роднините и полагащите грижи могат да подкрепят засегнатите в ежедневието, като работят според концепцията на Bobath. Регулирането на мускулния тонус, започването на нормални последователности в движението и насърчаването на телесната информираност са трите основни аспекта. Това води до ежедневие, в което се поддържа прием на храна, мобилност, елиминиране, облекло и пране. Въпреки това, винаги е необходимо предварително да се разреши спастичната парализа чрез движение и да се избягват негативни стимули, като студени ръце. Физиологичните движения могат да бъдат подкрепени, особено по време на ежедневни дейности като миене на зъби, сресване или хранене, при което двустранното ръководство трябва винаги да бъде фокусирано.

Хората, които са имали субарахноидален кръвоизлив, често страдат от намалена бдителност. Следователно жизнената ситуация трябва да бъде съответно преработена и да се отстранят разсейванията. Мозъкът може да се адаптира само с времето към няколко стимула.

Синдромът на анозогнозия, пренебрегване или тласкане значително увеличава риска от падане. Следователно винаги трябва да се взема предвид избягването на падания по време на позициониране или мобилизиране, тъй като това води до допълнителна неподвижност и зависимост.