Енцефалопатия на Вернике

Най- Енцефалопатия на Вернике е системно дегенеративно мозъчно заболяване, основаващо се на дефицит на витамин В1. Алкохолиците, пациентите с хранителни разстройства или хората с хронични чревни нарушения са особено засегнати от заболяването. Лечението е закотвено в заместване на липсващия тиамин.

Какво представлява енцефалопатията на Вернике?

Енцефалопатиите са нарушения, които засягат мозъка като цяло. Например, те могат да бъдат причинени от дегенеративни заболявания. Цялото увреждане на мозъка обаче може да бъде и системно и по този начин да бъде свързано с кардиопулмонални, бъбречни, чернодробни или ендокринни заболявания, които имат метаболитни последици за мозъка.

Мозъкът зависи от различни вещества. Тези вещества включват витамин В1, известен още като тиамин. Необходимо е особено голямо количество тиамин в определени области на мозъка, тъй като той поддържа активността на йонните канали в аксони. В допълнение към споменатите причини, енцефалопатията може да бъде причинена и от липса на тиамин.

Енцефалопатията, причинена по този начин, се нарича дегенеративна Енцефалопатия на Вернике или това Синдром на Вернике-Корсаковкоето обикновено засяга възрастните. Първото описание на болестта се отнася до C. Wernicke, който за първи път описва болестта при трима алкохолици през 19 век.

каузи

Основната причина за енцефалопатията на Вернике е хиповитаминозата. Този витаминен дефицит може да се дължи например на хронична злоупотреба с алкохол. Други често срещани асоциации са хранителни разстройства, бариатрична хирургия, недохранване, хронични чревни заболявания с диария и повръщане или химиотерапия.

При хиповитаминозата има дефицит на витамин В1, който е известен също като недостиг на тиамин. Тиаминът е от съществено значение като кофактор за междинния метаболизъм, например за процеси като кетоглутарат дехидрогеназа, транкетолаза или пируват дехидрогеназа. Междинният метаболизъм е силно нарушен от дефицит на витамин В1. Енергийният метаболизъм се уврежда и клетките загиват.

Поради клетъчната смърт енцефалопатията на Вернике трябва да се разбира като невродегенеративно заболяване и засяга предимно области на мозъка с високо изискване за тиамин. Има особено голямо търсене на Корпорална мамилария пред, но също и областта около третата мозъчна камера, ядрата на таламуса, който Corpora geniculata или зоната на акведукта може да бъде засегната.

Симптоми, заболявания и признаци

При острото протичане на енцефалопатията на Вернике може да се наблюдава макроскопско обезцветяване на червеникаво-кафяво в тиаминовите мозъчни региони. Могат да се видят множество петехиални кръвоизливи. При хронично протичане се появява атрофия на корпусната мамилария. Хистологичната картина се характеризира с загуби на ганглионни клетки.

Под микроскоп може да настъпи разхлабване на гъбния нерв, което се характеризира с глиална и съдова пролиферация със сидерофаги. От клинична гледна точка класическата триада се състои в нарушено съзнание или дезориентация, атаксия на походката и нарушения на очните мускули. Обикновено има органичен мозъчен психосиндром, който се характеризира с когнитивни разстройства. Интелектуалната деградация със загуба на памет също може да бъде характерен симптом.

В допълнение към парезата на очния мускул може да има и нистагъм на очите. Допълнителни симптоми могат да бъдат полиневропатии, рефлекторни нарушения и дисдиадохокинеза. Дисфагия, дизартрия или вегетативни разстройства като хипотония, хипотермия или хиперхидроза са също толкова чести. Кои индивидуални разстройства присъстват зависи от индивидуалния случай и засегнатите мозъчни региони. Също така въпросната причина може да варира клиничната картина в по-голяма или по-малка степен в отделни случаи.

Диагноза и ход на заболяването

Подозираната диагноза на синдрома на Вернике се поставя от лекаря с анамнезата и първото впечатление от клиничната картина на пациента. В анамнезата предварително диагностицираните чревни заболявания, хранителни разстройства или алкохолни проблеми могат да бъдат важна улика. За да се установи връзка с недостиг на витамин, се открива нивото на витамин В1 в кръвта.

Плазменото ниво може да доведе до неверни отрицателни стойности. Затова по-чувствителният [[[кръвен тест]] се превръща в диагностика на избор. Обикновено се използва образен метод за определяне на локализацията на мозъчните лезии. И КТ, и ЯМР са подходящи методи. Протичането на заболяването зависи от основната причина за недостига на витамини.

Хроничното заболяване на червата, например, обикновено има по-неблагоприятен ход от сегашното остро заболяване на червата само с временна диария и повръщане. В случай на енцефалопатия на Вернике след злоупотреба с алкохол или хранителни разстройства, курсът зависи изцяло от сътрудничеството на пациента. Ако не се лекува, болестта може да бъде фатална.

Усложнения

Енцефалопатията на Вернике има много негативен ефект върху съзнанието на пациента и по този начин може да доведе до различни сериозни оплаквания. По правило засегнатите страдат от нарушено съзнание и вече не могат да се справят сами с ежедневието. Концентрацията и координацията са нарушени, така че пациентите обикновено винаги са зависими от помощта на други хора.

Това също предотвратява поглъщането на храна и течности. Често има загуба на памет и различни когнитивни нарушения, които се отразяват негативно на качеството на живот на пациента. Повечето страдащи също губят съзнание от изпадане в кома.

Тежестта на симптомите на енцефалопатия на Вернике силно зависи от точната му причина, така че тук не може да се направи обща прогноза. Винаги е необходимо първо лечение на основното заболяване. Симптомите на заболяването могат да бъдат ограничени в някои случаи.

Въпреки това не се постига напълно положителен ход на заболяването. Роднините на пациента често са засегнати от психологически оплаквания и затова също се нуждаят от психологическо лечение.

Кога трябва да отидете на лекар?

Промените и отклоненията в мозъчната дейност винаги трябва да се изследват и изясняват от лекар. Ако се появят хранителни разстройства, диария или повръщане, препоръчително е да се направи здравен преглед. Симптомите на дефицит, промените в умственото или физическото представяне и дезориентацията трябва да бъдат изследвани възможно най-бързо. В случай на нарушение на съзнанието или загуба на съзнание, трябва да се предупреди служба за линейка.

Има остра опасна за здравето ситуация, при която е необходима интензивна медицинска помощ. Необходим е лекар в случай на прекомерна консумация на алкохол, намаляване на физическата сила или постоянното или нарастващо чувство на заболяване. Ако засегнатото лице откаже да яде или не е в състояние да спре да консумира алкохол на своя отговорност, той трябва да потърси помощта на лекар възможно най-скоро.

Ако има нарушения в речта, състояния на объркване или неволно потрепване на мускулите, съответният човек се нуждае от медицинска помощ. Тъй като енцефалопатията на Вернике е фатална, ако не се лекува, трябва да се консултирате с лекар веднага след появата на първите нередности. Ако съответният човек вече не може да възприема задълженията от ежедневието, ако се появят проблеми в поведението и промени в личността, това е изключително тревожно. Необходим е лекар, който да изясни причината.

Терапия и лечение

Енцефалопатията на Вернике се лекува с различен фокус в зависимост от основната причина. В случай на злоупотреба с алкохол като основна причина, например, абсолютното въздържание от алкохол е препоръчителната терапия. Лекарят трябва да направи ясно запознат пациента с контекста на заболяването му и обикновено работи с психотерапевт. Затворената или отворена алкохолна терапия често е единственият начин за постигане на трайно подобрение.

Затворените или отворени терапии също са вариант за лечение на хранителни разстройства. За да се облекчи енцефалопатията на Вернике като симптом на хранителни разстройства или пристрастяване към алкохол в остра фаза, високи дози тиамин се прилагат парентерално. Абсорбцията на орален тиамин е променлива и трудно контролируема. Следователно, интравенозното приложение е по-разумният вариант на лечение при спешни ситуации. Обикновено се прилагат около 200 милиграма тиамин за два дни.

Възможна е и трикратна дневна доза от 500 милиграма за два дни. След приключване на тези мерки се препоръчва дългосрочно перорално приложение за определен период от време. Освен това, от страна на лекарствената терапия, прилагането на магнезий често се добавя. Хроничните чревни пациенти обикновено изискват доживотно заместване на тиамина.

За пациенти със симптоми на недохранване идеално се създава информационен план за хранене. Хранителните планове могат да бъдат полезни във връзка с лечението на Wernicke енцефалопатии.

предотвратяване

Wernicke енцефалопатия може да бъде предотвратена до известна степен чрез балансирана диета и отговорна употреба на алкохол. Като вторично заболяване на различни чревни заболявания, тези мерки не могат да предотвратят болестта във всеки случай.

Aftercare

Проследяващото лечение на енцефалопатия на Вернике зависи от основното заболяване. Тъй като има недостиг на витамин В-1 във всички случаи на енциклолопатия на Вернике, трябва да се избягва подновен дефицит на витамин В-1. За тази цел витамин B-1 трябва да се приема като предпазна мярка в умерени дози като хранителна добавка в допълнение към ежедневния прием на храна.

Освен това нивото на витамин В-1 в кръвта трябва да се проверява редовно, за да се открие нов дефицит на ранен етап. Ако хроничното възпалително заболяване на червата (болест на Крон) е довело до развитието на дефицит на витамин В-1, това трябва да се лекува постоянно и причинно. Ако алкохолът е отговорен за развитието на дефицит на витамин B-1 и последващата енцефалопатия на Wernicke, трябва да се оттегли алкохола.

За това може да се наложи стационарен престой в клиника за отказ. Ако химиотерапията е довела до развитието на заболяването, приемът на витамин B-1 трябва да се увеличи. Тъй като хранителните добавки често не са достатъчни за химиотерапия, това може да се направи и интравенозно чрез инфузии.

Ако причината за основния дефицит на витамин В-1 не може да бъде ясно идентифицирана, трябва да се проведат различни гастроентерологични (колоноскопия) и ендокринологични изследвания (хормонални тестове), за да се определи и лекува. Освен това трябва да се провеждат редовни неврологични прегледи на двигателни умения, сензорни функции, рефлекси и координация, както и изобразяване на мозъка (MRT, CT), за да се идентифицират и лекуват дългосрочно увреждане на нервите и мозъка на ранен етап.

Можете да направите това сами

Възможностите за самопомощ са много ограничени, когато избухне енцефалопатията на Вернике. Има предишно заболяване, което трябва да се лекува и лекува. Най-вече това е болест на пристрастяване или разстройство на здравето с хроничен курс. Засегнатото лице трябва да изясни и коригира причините за основното заболяване възможно най-добре. Това е възможно само с трудност, тъй като обикновено той вече е в напреднал стадий на въпросната болест.

Независимо от това, потреблението на вредни вещества трябва да бъде сведено до минимум при всякакви обстоятелства. Консумацията на алкохол трябва да бъде напълно избягвана, ако е възможно. Зависимите управляват тази стъпка самостоятелно в много малко случаи. Ето защо е препоръчително да работите с лекар и психотерапевт.

Мотивацията за промяна е основното изискване, така че да се наблюдава подобрение в общата ситуация. Укрепването на общото благосъстояние и поставянето на житейски цели, които трябва да бъдат постигнати, са също толкова важни. Този подход подкрепя промените в поведението и допринася значително за облекчаване на съществуващите оплаквания.

Целевите звена за тренировки и упражнения спомагат за подобряване на концентрацията. Те могат да бъдат внедрени независимо по всяко време и да помогнат при активността на паметта. Освен това, здравословната и балансирана диета е важна за подпомагане функционирането на организма.