Фаза на епителизация

В Фаза на епителизация митозата се извършва по време на зарастване на рани, което затваря дефекта на тъканите с нови епителни клетки и предвещава последващата фаза на образуване на белег. Фазата на епителизация следва фазата на гранулиране и втвърдява образуваната дотогава гранулационна тъкан. Прекомерните процеси на епителизация с хиперкератоза и хипергранулация могат да доведат до нарушения на заздравяването на рани.

Каква е епителизационната фаза?

Процесът на зарастване на рани дава възможност на човешкия организъм да компенсира различни дефекти в тъканта. Малките рани почти не се нуждаят от поддържащи мерки, за да се излекуват. В случай на кости, съединителна тъкан и лигавица, организмът напълно възстановява тъканта. Зарастването на рани от всички други тъкани, от друга страна, оставя белези.

Като цяло процесът на зарастване на рани се състои от пет различни фази. Хемостазата отваря процеса. Тази първа фаза е последвана от възпалителна фаза за прочистване на увредената тъкан. В последващата фаза на гранулиране се формират първите клетки за затваряне на раната.

Четвъртата фаза е като репаративна фаза или известна фаза на епителизация. Фазата на епителизация служи за епителизиране на раната. По време на тази фаза тъканният дефект се покрива с епителни клетки и колагенът зрее в белег. Крайното образуване на белег следва епителната фаза. След тези процеси дефектът се затваря безопасно.

Функция и задача

Епителната фаза или репаративната фаза на зарастване на рани настъпва около петия до десетия ден след увреждане на тъканите. Тази фаза е непосредствено предшествана от фазата на гранулиране. След възпалителното почистване на раната, в този етап се образуват съдове и гранулационна тъкан в областта на раната.

Фибробластите, които бяха привлечени от растежни фактори във възпалителната фаза, участваха основно във формирането на съединителната тъкан. Фибриновата мрежа, образувана по време на съсирването на кръвта, е напълно разградена от плазмин до фазата на епителизация и следователно е претърпяла фибринолиза. Ранената тъкан вече е твърда поради произведения колаген и също съдържа протеогликани.

Всички тези състояния се считат за начален сигнал за епителизация на раната. Добре гранулирана рана затваря една трета от себе си чрез свиване. Останалите две трети до затварянето на раната протичат във фазата на епителизация чрез митоза (клетъчно деление) на епидермалните клетки.

В същото време фибринът мигрира от ръба на раната до центъра на раната. Процесите на клетъчно делене, които протичат едновременно, се регулират от халони, т.е. статини в епидермиса и фибробластите. Поради нараняванията на епидермиса присъстват само няколко халона. Тъй като халоните имат инхибиращ ефект върху митотичните процеси, скоростта на делене на клетките нараства в случай на нараняване. Веднага щом раната се затвори във фазата на епителизация, епидермалните клетки произвеждат достатъчно халони, за да инхибират процесите на клетъчно делене.

Първата трета от затварянето на раната се осъществява във фазата на епителизация чрез свиване на раната, което се осъществява от фибробластите. По време на фазата фибробластите се трансформират частично във фиброцити и отчасти в миофибробласти. Миофибробластите съдържат контрактилни елементи. Поради тази причина те могат да се свият като мускулна клетка и по този начин да сближат ръбовете на раната.

Митотичната регенерация на епителните клетки се извършва на базата на долния базален клетъчен слой. Този тип гранулираща тъкан скоро образува колагенови влакна. Ранената тъкан става по-бедна във вода и кръвоносни съдове. В този момент не се образуват еластични влакна. Следователно раната продължава да се стяга.

След около две седмици краищата на раната са здраво свързани. Белегната тъкан е тясна и първоначално показва светлочервен цвят и мека консистенция. Заздравяването на раните приключи с фазата на епителизация и последващите белези.

Болести и неразположения

Заздравяването на по-големи кожни рани се подпомага медицински с помощта на скоби или конци. Тези помощни средства се отстраняват едва след приключване на фазата на епителизация. Изминават още три месеца след приключване на фазата на епителизация, докато белегът е напълно еластичен. Ако зоната на раната се претовари през следващите три месеца, младата тъкан ще се разкъса отново в крайни случаи. След това процесите на клетъчно делене на фазата на епителизация трябва да се повторят.

Недостатъчното инхибиране на процесите на клетъчно делене след приключване на фазата на епителизация може да причини тумори, хиперкератоза и хипергранулация. Хиперкератозите са коликации на плоскоклетъчния епител. Ортокератотичните се диференцират от паракератотичната хиперкератоза. Първият симптом е удебеляване на роговия слой по време на редовни процеси на диференциация на кератиноцитите. В случай на паракератотични хиперкератози, от друга страна, роговият слой се сгъстява, когато процесите на диференциация на кератиноцитите са нарушени.

Във връзка с инхибиране на клетъчното делене във и вероятно след фазата на епителизация най-често се появяват пролиферационни хиперкератози, които се основават на ускорен растеж на клетките в базалния слой на епитела. Това профилиране води до повишен клетъчен оборот с удебеляване на роговия слой. Образуват се все повече кератиноцити, които се превръщат в корнеоцити.

Хипергранулацията трябва да се разграничава от хиперкератозата. Това е прекомерно образуване на гранулационна тъкан по време на фазата на епителизация на заздравяването на рани. Хипергранулациите възникват като усложнение на заздравяването на рани, особено при хронични рани и се дължат на бавна или недостатъчна епителизация.

Връзката между туморите и процесите във фазата на епителизация от своя страна се отразява в поговорка, която е широко разпространена сред медицинските специалисти. Туморите са рани, които не лекуват, казва патологът д-р. Харолд Дворак. Всъщност това твърдение вече е потвърдено на молекулярно ниво.Открити са паралели между епителизиране на рани и рак, например сходството между модела на генна експресия на лечебни рани и модела на генна експресия на злокачествени тумори.