Пост-зостерна невралгия

Най- Пост-зостерна невралгия е усложнение на херпес зостер. Вероятно е резултат от трайно увреждане на нерва от вируса на варицела зостер.

Какво е пост-зостер невралгия?

Пост-зостерната невралгия винаги е резултат от херпес зостер. Вирусната болест се проявява като болезнен кожен обрив с мехури от едната страна на тялото.
© phadungsakphoto - stock.adobe.com

Най- Пост-зостерна невралгия (PZN) се среща при 10 до 15 процента от всички пациенти с херпес зостер (херпес зостер). Засегнатите страдат от невропатична болка в областта на предишната инфекция с херпес зостер. В случай на херпес зостер на лицето, PZN се среща значително по-често, отколкото в други места на зостер.

Вероятността от развитие на постхерпетична невралгия след херпес зостер също нараства с възрастта. Болката понякога е много силна. Болкоуспокояващите не помагат, или само малко. Няма лечение за постхерпетична невралгия, болката продължава. Поради постоянната силна болка, пациентите с PZN често са самоубийствени.

каузи

Пост-зостерната невралгия се причинява от инфекция с вируса на варицела зостер. Такава инфекция е позната разговорно и като херпес зостер. Вирусът варицела зостер принадлежи към семейството на вируса на херпес. Тя е тясно свързана с вируса на херпес симплекс. Смята се, че нивото на инфекция с вируса е високо. Около 90 процента от всички европейци над 14-годишна възраст са носители на варицела-зостер вируси.

Патогените рядко причиняват заболявания с фатален изход. Това показва колко силно вирусите са се приспособили към своя водохранилище, хората. Първоначалната инфекция с вируса обикновено се проявява като варицела. Патогените се предават чрез капчикова инфекция. Възможни са и инфекции с размазване. След като болестта от варицела отшуми, страдащите са имунизирани срещу варицела за цял живот.

Вирусът на варицела зостер обаче остава в тялото. Потисната имунна система може да активира отново вируса по всяко време по-късно. Честите задействащи фактори са стресът или силната слънчева светлина. Вирусите персистират в нервните корени на гръбначния мозък, в така наречените спинални ганглии и в ганглиите на черепните нерви.

Ако вирусът се активира отново, варицелата няма да се повтори, а херпес зостер. Пост-зостерната невралгия е резултат от нарушено предаване на стимули, които вирусите причиняват върху нервите. Вирусите могат да оставят трайно увреждане на засегнатите нерви. Те причиняват хроничната болка.

Симптоми, заболявания и признаци

Пост-зостерната невралгия винаги е резултат от херпес зостер. Вирусната болест се проявява като болезнен кожен обрив с мехури от едната страна на тялото. Обривът протича в ивици върху определен дерматом. Дерматома е зона на кожата, която се инервира от гръбначния нерв.

В повечето случаи херпес зостерът се предхожда от така наречения продромален стадий. На този ранен етап се появяват симптоми като умора, треска и умора. Изгаряне, болка и необичайни усещания също могат да се появят в засегнатия дерматом. Типичният обрив се появява чак след няколко дни. Нервната тъкан се възпалява и хората страдат от усещане за парене и силна болка в дерматома, който се доставя от възпаления нерв.

Самият нерв също може да боли. В рамките на няколко дни образуваните везикули се напълват и се отварят. Може да отнеме две до четири седмици, за да се излекува. Обикновено болката отшумява в рамките на няколко седмици. Постоянното увреждане на нерва обаче може да причини неврологична болка да се появява много дълго време.

Те са известни като пост-зостерна невралгия. Болката може да се появи под различни форми. Тя може да бъде трайно пареща и скучна или да се проявява под формата на кратки и силни пристъпи на болка. Силната болка при допир е характерна и за пост-зостер невралгия.

Диагноза и ход на заболяването

Диагнозата се поставя въз основа на симптоми, медицинска история и физикален преглед. Ако пост-зостерната невралгия се появи при по-млади пациенти, причините за имунодефицита трябва винаги да се изследват. При млади пациенти постхерпетичната невралгия се среща само в много редки случаи без имуносупресивна причина.

Нарушенията на имунната система могат да бъдат придобити или вродени. Злокачествените заболявания като туморни заболявания и левкемии трябва винаги да се изясняват. Системни заболявания и инфекциозни заболявания като СПИН също трябва да бъдат изключени.

Усложнения

В зависимост от интензивността и продължителността на посттерапевтичната болка може да настъпи депресивно настроение, развитието на клинично проявена депресия, лесна умора и изтощение. Също и затруднения със заспиването и спите, - намален апетит и също така затруднена концентрация. Онези, които са имали невропатична болка повече от година, са изложени на най-голям риск от тези усложнения.

Високата интензивност на болката също увеличава вероятността от дългосрочни ефекти. Тъй като лечението на пост-зостерна невралгия е симптоматично според качеството на болката, усложненията могат да възникнат и от неадекватно или неправилно проведено лечение с болкотерапия.

Това важи особено за антидепресантите с активните съставки нортриптилин, дулоксетин и венлафаксин, които се използват както за лечение на депресия, така и при терапия на болка. Дозите, които обикновено се избират за лечение на невралгия, често са недостатъчни за лечение на депресия и може да се наложи да се коригират.

Антиконвулсантите с активните съставки габапентин и прегабалин, които също се използват за намаляване на посттерапевтичната болка, могат да влошат съществуващите усложнения като умора и лоша концентрация.

Това важи в още по-голяма степен за обезболяващи от класа опиоиди (трамадол, оксикодон, морфин). Техният частично желан седативен ефект може при взаимодействие със съществуващите усложнения и други болкоуспокояващи лекарства да доведе до тежка умора, сънливост и объркване. За да се избегнат усложнения, следователно терапията на болката трябва да се регулира редовно.

Кога трябва да отидете на лекар?

Ако внезапно почувствате силна болка в нервите, препоръчително е да посетите лекар. Постхепетичната невралгия може да се лекува добре, ако бъде разпозната рано. Следователно, всички първоначални нервни проблеми, проблеми с преместването на крайниците и други необичайни явления трябва да бъдат прегледани и лекувани от лекар, ако е необходимо. Всеки, който наскоро се зарази с вируса варицела зостер, трябва да се консултира със семейния си лекар. Невралгията може да е била предизвикана от патогена. Хората с отслабена имунна система, нервни разстройства и тежки херпес зостер също трябва да се консултират с лекаря си, ако се появят описаните симптоми.

Медицински съвет се изисква най-късно, когато симптомите имат много негативен ефект върху благосъстоянието или водят до допълнителни физически или емоционални оплаквания. В допълнение към общопрактикуващия лекар, постхерпетичната невралгия може да се наблюдава и от невролог или интернист. Хроничните заболявания могат да изискват стационарно лечение в специализирана клиника. Засегнатите трябва да обсъдят с лекаря кои мерки обещават най-добрите шансове за възстановяване по отношение на симптомите и всички предишни заболявания.

Терапия и лечение

Постхепетичната невралгия може да се излекува само в много редки случаи. Ако болестта е започнала преди по-малко от шест седмици, може да се направи симпатичен блок. При интравенозна регионална симпатична блокада лекарство се инжектира във вена, която е точно до засегнатата област на кожата. Прилаганото симпатолитично лекарство може да облекчи болката.

Ако заболяването продължава повече от шест седмици, този метод не е обещаващ. Засегнатите пациенти получават обезболяващи средства като трамадол или прегабалин. Антидепресанти или габапентин също се прилагат в ниски дози. Те могат да инхибират предаването на болка в мозъка и в същото време да облекчат депресивните настроения. Много пациенти с постхерпетична невралгия изпитват депресия поради силната болка.

Може да се проведе и психотерапия, за да се улесни пациентите да се справят със своето заболяване. В някои случаи се използват локални анестетични мазила или мазилки. Някои лекари използват и капсаицинов крем за лечение на постхерпетична невралгия. Капсаицинът, активна съставка в лютата чушка, се свързва с рецепторите за болка в кожата и нарушава предаването на стимулите.

В допълнение към лекарствата за болка може да се извърши транскутанна електрическа стимулация на нервите (TENS). Пациентът носи малко устройство, което е свързано с засегнатата област на кожата чрез електрод. Ако се появи болка, пациентът може да издава електрически импулси. Те дразнят кожните нерви и затрудняват предаването на болкови импулси.

Можете да намерите лекарствата си тук

➔ Лекарства срещу обриви и екземи

предотвратяване

За да се предотврати постхерпетичната невралгия, всяка херпес зостер трябва да се третира рано с антивирусни лекарства като валацикловир и ацикловир.

Aftercare

След отсъствието на действителната херпесна инфекция някои пациенти могат да изпитат дискомфорт или болка в засегнатата област. Лечението на тези симптоми изисква активно сътрудничество на пациента, в противен случай симптомите могат да станат хронични. На първо място е важно да приемате правилно лекарствата, предписани от лекаря.

Освен това помагат обезболяващи гелове. Акупунктурата и TENS терапията също са показали успех в лечението. TENS терапията е нежен вариант на електротерапията. Устройството за стимулиране генерира електрическа стимулация, която блокира провеждането на възбуждане в нервните влакна, така че те да не могат да предават болковия импулс към мозъка. Устройствата TENS са достъпни и за използване у дома, което значително опростява използването им.

Подходящите техники за релаксация, като прогресивното мускулно отпускане на Jacobson, също могат да помогнат срещу дискомфорта и болката. Йога, Рейки или някои дихателни упражнения също дават възможност на пациента да облекчи симптомите на пост-зостер невралгия и да се справи с тях по-спокойно. В особено тежки случаи или ако болката вече е станала хронична, психотерапевтичната терапия може да се използва в допълнение към лекарственото лечение, което трябва да помогне на пациента да води до голяма степен независим и безгрижен живот.

Можете да направите това сами

Тези дискомфорти или болка, които се появяват след херпесна инфекция, са особено досадни за пациента, защото реалната инфекция вече е стихнала. Независимо от това, трябва активно да участвате в лечението, в противен случай симптомите могат да станат хронични.

Лечението включва правилно приемане на лекарствата, предписани от лекаря. Могат да се използват и болки за облекчаване на болката. В допълнение, услугите на IGEL като акупунктура и TENS терапия са се доказали. При TENS терапията към болезнените области се прикрепят електроди, през които след това се преминава стимулиращ ток от 80 до 120 Hertz. Усещането за изтръпване по кожата, което това създава, натрупва от една страна болката, а от друга страна позволява на тялото да отделя ендорфини. Тези ендорфини се прикрепят към рецепторите за болка. По този начин терапията с електрическа стимулация може да изключи болката. TENS устройствата се предлагат и за домашна употреба, което опростява използването им.

Техниките за релаксация също могат да помогнат срещу болката и дискомфорта. Например се препоръчва ефективната и лесна за усвояване прогресивна мускулна релаксация според Jacobson. Медитациите, дихателните упражнения, Рейки, йога и потупването на акупресура EFT също са добри начини да зададете акценти срещу болката и да се справите по-спокойно с пост-зостерната невралгия.

Ако болката е особено силна или вече е станала хронична, препоръчително е да се подложите на психотерапевтично лечение в допълнение към лекарствената терапия.