Гробска болест (Graves болест)

Гробна болест, също Гробна болест е автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, което обикновено се свързва със свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм). Жените са четири до пет пъти по-склонни да бъдат засегнати от болестта на Грейвс, отколкото мъжете.

Какво е болестта на Грейвс?

Свръхпроизводството на хормони на щитовидната жлеза при болестта на Грейвс засяга много функции на тялото и следователно може да предизвика голямо разнообразие от оплаквания.
© bilderzwerg - stock.adobe.com

Като Гробска болест (Graves болест) е автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, което е свързано със свръхактивност (хипертиреоидизъм) и възпаление на щитовидната жлеза (тиреоидит).

При болестта на Грейвс има излишък на тиреостимулиращия хормон TSH (тиреостимулиращ хормон). В резултат на нарушаване на имунната система се образуват собствените антитела на организма срещу тъканта на щитовидната жлеза, така наречените TSH рецепторни антитела (TRAK), които се прикрепят към рецепторите на TSH върху тъканната повърхност на щитовидната жлеза, стимулират свръхпроизводството на хормони на щитовидната жлеза, които се отделят от нормалната система за хормонална регулация и постепенно причиняват свръхактивна щитовидна жлеза.

Болестта на Грейвс обикновено се проявява симптоматично чрез различно изразена гуша (разширена щитовидна жлеза), често в комбинация с ендокринна орбитопатия (изпъкнала очна ябълка) и тахикардия (учестен пулс), при което тази смес от симптоми при болестта на Грейвс е известна още като триадата на Мерсебург.

каузи

Причините за Гробна болест все още не са изяснени. Приема се обаче, че има генетично предразположение (предразположение), тъй като заболяването се среща по-често в определени семейства и в много случаи се проявява заедно в еднакви близнаци.

Освен това засегнатите от болестта на Грейвс имат специфични общи генетични характеристики. Предполага се също, че факторите на околната среда, хормоналните промени и стресовите фактори влияят върху проявата и хода на болестта на Грейвс. Например, бременността се счита за определен тригер фактор, въпреки че все още не е категорично доказано, че това е причинно поради хормоналната промяна (променени нива на естроген и прогестерон) по време и след бременността.

В допълнение, инфекции, причинени от бактерии (включително Yersinia enterocolitica) и вируси (включително ретровируси) и прекомерен прием на йод се обсъждат като възможни причинители на болестта на Грейвс.

Симптоми, заболявания и признаци

Свръхпроизводството на хормони на щитовидната жлеза при болестта на Грейвс засяга много функции на тялото и следователно може да предизвика голямо разнообразие от оплаквания. Нарушен метаболизъм се забелязва чрез постоянна загуба на тегло, въпреки достатъчен прием на храна; пот, горещи вълни и чести движения на червата също са характерни. Проблемите със заспиването и задържането, както и повишената раздразнителност показват участие на вегетативната нервна система.

Сърдечният пулс може да се ускори и да не се забави дори през нощта, а също може да се появи високо кръвно налягане и задух. Жените често страдат от менструални нарушения, в резултат на което няма менструация - това намалява плодовитостта. Мъжете често изпитват еректилна дисфункция в контекста на болестта на Грейвс, докато и двата пола могат да имат ограничено удоволствие.

Нарушение на костния метаболизъм може да предизвика остеопороза, което се проявява в намалена костна плътност и повишена склонност към фрактура на костите. Често се развива мускулна слабост и се появява и мускулна болка в покой или по време на тренировка. Понякога може да се наблюдава засилено треперене на ръцете.

Засегнатите често забелязват изпъкнали очи ("Изпъкнали очи на Базедов"): В много случаи промените в очите са придружени от болезнено усещане за натиск, зрителни нарушения, дразнене на конюнктивата и повишена чувствителност към светлина. Други типични признаци са увеличена щитовидна жлеза (гуша), много топла, суха кожа и прекомерен косопад.

Диагноза и курс

Лекарят чувства увеличаване на щитовидната жлеза при болест на Грейвс

А Гробна болест може да се усети с помощта на гуша (уголемена щитовидна жлеза). Повече от 50 процента от засегнатите от болестта на Грейвс имат ендокринна орбитопатия, при която очите изпъкват в резултат на възпалителни процеси в очните гнезда и в тъканта на очния фундус.

В допълнение, сонография (ултразвук) на щитовидната жлеза показва хипоехогенни (хипоехогенни) тъканни структури. Сцинтиграфия (процедура за изобразяване на ядрената медицина) може да определи увеличеното производство на хормони на щитовидната жлеза. Освен това се използва прецизен кръвен тест за определяне на концентрацията на хормони и антитела за потвърждаване на диагнозата и се използва при диференциална диагноза за разграничаване на болестта на Грейвс от други автоимунни заболявания на щитовидната жлеза (например тиреоидит на Хашимото).

Концентрацията на TRAK обикновено се повишава при хора с болест на Грейвс. Болестта на Грейвс има хроничен ход, който може да варира значително от човек на човек и се характеризира със спонтанни ремисии (спонтанно изцеление), както и рецидиви (рецидив).

Усложнения

Болестта на Грейвс е състояние, което може да има усложнения. Ако състоянието не се лекува медикаментозно в дългосрочен план, съществува риск от сърдечни проблеми като сърдечна аритмия или сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност). Един от ужасните ефекти на болестта на Грейвс е тиреотоксичната криза, която е сериозно дерайлиране на метаболизма.

Въпреки че се среща рядко, това е животозастрашаваща спешна ситуация. Рискът от тиреотоксична криза се увеличава при тежка свръхактивна щитовидна жлеза или при прекратяване на предписаното лекарство. Неправилното лечение с йодсъдържащи средства също може да се счита за възможна причина.

Тиреотоксичната криза първоначално се забелязва чрез състезателно сърце, постоянна диария, повръщане, страх и безпокойство. Освен това може да настъпи висока температура, нарушено съзнание и дезориентация. При по-нататъшен курс съществува риск от изпадане в кома, отказ на кръвоносната система и нарушаване на функциите на бъбреците.

Усложненията от болестта на Грейвс понякога са възможни и по време на бременност и могат да се появят дори при разумна терапия. Така че е възможно антителата срещу щитовидната жлеза да се образуват в кръвта на майката и също да проникнат през плацентата.

В такива случаи съществува риск нероденото дете да произведе повече хормони, което води до свръхпроизводство. Това заплашва детето с преждевременно раждане или с твърде малко тегло при раждането. През първата седмица от живота смъртността на бебето се увеличава.

Кога трябва да отидете на лекар?

Ако се развие непланирано и нежелано продължително намаляване на теглото, трябва да се консултирате с лекар. Загубата на тегло показва метаболитни нарушения и е характерна за болестта на Грейвс. Потенето, горещите вълни или тревожността са признаци на съществуваща нередност и трябва да бъдат представени на лекар, за да може да се постави диагноза. Нарушенията в нощния сън, проблемите със заспиването и силната умора са признаци на здравословно несъгласие. Посещението на лекар е необходимо веднага след като симптомите продължават няколко дни или седмици или се увеличава интензивността. Необходим е лекар в случай на раздразнителност, проблеми в поведението или промени в настроението.

Ако засегнатото лице страда от нарушение на сърдечния ритъм, високо кръвно налягане, мускулна слабост или проблеми с мобилността, е необходимо посещение на лекар. Косопадът или промените в тена също трябва да бъдат изследвани и лекувани. Увеличаващите се костни фрактури са особено тревожни и трябва да бъдат изяснени медицински чрез допълнителни тестове. Ако има зрителни нарушения или задух, се препоръчва посещение при лекар възможно най-скоро. Съществува заплаха от по-нататъшно влошаване на здравето. Ако полово зрелите жени имат нарушения или нередности в менструалното си кървене, те трябва да се консултират с лекар. Намаленото либидо и при двата пола е друга индикация за увреждане, което трябва да се изследва.

Лечение и терапия

Тъй като причините за Гробна болест не са изяснени, терапевтичните мерки са симптоматични и целят елиминирането на лекарството или намаляването на хипертиреоидизма.

За тази цел се използват антитиреоидни лекарства (тиамазол, карбимазол, пропилтиоурацил), които имат инхибиторен ефект върху синтеза и секрецията на хормоните или включването на йод в хормоновите прекурсори в щитовидната жлеза. Дългосрочната лекарствена терапия обикновено продължава 12 до 18 месеца, като дозировката намалява с продължителността на терапията.

В допълнение, β-блокерите често се използват при болестта на Грейвс за лечение на съпътстващите симптоми (тахикардия, повишено кръвно налягане). В някои случаи това лечение води до пълно излекуване (40 до 70 процента). Ако по-нататъшната медикаментозна терапия не е успешна след рецидив (около 80 процента от рецидивите), са възможни определени терапевтични мерки като хирургия или радиойодна терапия за отстраняване или унищожаване на щитовидната жлеза.

При радио-йодна терапия се прилага радиоактивен йод, който причинява временна радиация, която е локално ограничена до щитовидната жлеза и причинява загиване на тъканта на щитовидната жлеза. Ако щитовидната жлеза е силно уголемена, тя ще бъде отстранена като част от хирургична процедура. В резултат на радиойодната терапия, както и на хирургическата интервенция, има недостатъчност, която трябва да се лекува с хормони за цял живот.

Прогноза и прогноза

Прогнозата на болестта на Грейвс е много различна за всеки засегнат човек. Дори може да бъде 50 процента от всички случаи, когато настъпи ремисия. Това означава, че симптомите на заболяването често отшумяват постоянно или временно.Въпреки това, в такива случаи болестта може да се повтори дори след много години. Консервативната терапия под формата на лечение от една до една и половина води до успешно излекуване при около 50 процента от засегнатите. Но това също означава, че при всеки втори засегнат човек се развива така нареченият рецидив, това е рецидив на заболяването.

След радиойодна терапия или хирургично отстраняване на цялата щитовидна жлеза, известна още като тироидектомия, е възможно окончателно излекуване на съществуващия хипертиреоидизъм при засегнатите. И в двата случая обаче пациентите трябва да приемат специални хормони на щитовидната жлеза ежедневно до края на живота си, за да постигнат нормални хормонални нива в организма. Въпреки това 50 процента от засегнатите имат възможността болестта на Грейвс да се излекува сама.

Лечението все още е необходимо. Защото дори след изцеление болестта може отново да пламне. В хода на заболяването може да възникне и тиреотоксична криза. Това е страховито усложнение, защото води до смърт в 20 до 30 процента от случаите.

предотвратяване

Като причини за Гробна болест не са изяснени, болестта не може да бъде предотвратена. Въпреки това, всички фактори, които влияят негативно на имунната система, могат да допринесат за проявата на болестта на Грейвс. Те включват стрес и психологически стрес, хормонални методи за контрацепция и прекомерен прием на йод (рентген с контрастни вещества, съдържащи йод, йодирана сол). Консумацията на никотин може също да предизвика болестта на Грейвс и да влоши хода на болестта на Грейвс.

Aftercare

Болестта на Грейвс може да доведе до проследяване през целия живот. Това не зависи от съответния метод на лечение. Освен това трябва да се предотврати дискомфорт в очите поради ендокринната орбитопатия, което е възможно при около 50 процента от всички пациенти. Освен това последващото лечение на болестта на Грейвс изисква много усилия и търпение. Стратегиите за терапия са проектирани в средносрочен до дългосрочен план.

В случай на консервативна лекарствена терапия, пациентът получава антитиреоидни лекарства за една до две години. В зависимост от първоначалната ситуация, рискът от рецидив е от 30 до 90 процента. Последващи прегледи трябва да се провеждат на всеки четири до осем седмици.

Най-безопасните и най-бързи методи за лечение на болестта на Грейвс са радиойод терапия и хирургия. Въпреки това, следвайки тези процедури, е необходимо да приемате хормони на щитовидната жлеза до края на живота. Това е единственият начин за компенсиране на получената хипофункция на щитовидната жлеза, т.е. липса на хормони на щитовидната жлеза. Ако са необходими редовни прегледи в началото, те са ограничени до един или два прегледа годишно в следващия курс.

Веднага след операцията на щитовидната жлеза, на пациента се дава стандартно количество хормони на щитовидната жлеза. От колко хормони в крайна сметка се нуждае пациентът, се определя в периода след операцията и индивидуално се коригира съответно. Целевите стойности варират и се определят от семейния лекар или ендокринолог.

Можете да направите това сами

В случай на болестта на Грейвс има някои мерки, които засегнатото лице може да предприеме, за да подобри качеството си на живот. В началото съществува сигурността след диагнозата, че ще бъдете стресирани физически и емоционално през периода на лечение. Съществуват групи за самопомощ за засегнатите от болестта на Грейвс и други възможности за обсъждане. Тези възможности за разговор могат да бъдат особено ценни, ако болестта на Грейвс вече е довела до физически видими симптоми.

Емоционалното натоварване и стресът могат да бъдат намалени чрез създаване на целеви свободни пространства и техники за релаксация. Тъй като това е автоимунно заболяване, състоянието на засегнатия човек оказва не незначително влияние върху хода на заболяването. Храната, съдържаща йод, трябва да се избягва, за да не се излага допълнително напрежение на щитовидната жлеза. Същото важи и за хранителните добавки, които съдържат йод. Това може да забави хода на заболяването и евентуално да повлияе благоприятно на терапията.

По отношение на възможното засягане на очите е важно да ги предпазите от силни стимули. Това означава да се избягва силна слънчева светлина, студен вятър, течения и т.н., колкото е възможно повече. Тъй като болестта на Грейвс може да преминава в много различни курсове и е доста често срещана, също така е ценно да се получи изчерпателна информация за състоянието. Това често дава възможност за по-добро управление на болестта и нейното лечение.