Болест на Дюпюитрен (контрактура на Дюпюитрен)

Болест на Дюпюитрен или Контрактура на Дюпютрен описва заболяване, при което има промени в съединителната тъкан на ръцете. Пръстите се извиват все повече и повече в посока на дланта. В резултат на това засегнатите вече не могат да използват ръцете си правилно и да изпитват значителни ограничения в ежедневието си.

Какво представлява болестта на Дюпюитрен?

Болестта на Дюпютрен се проявява в началото с възлово сгъстяване в основната става на малкия или пръстенния пръст. Поради свръхрастеж на сухожилната плоча на съединителната тъкан на дланта, засегнатите пръсти все по-често се изтеглят.
© Ела - stock.adobe.com

при Болест на Дюпюитрен Лекарите разбират патологична промяна в плаката на съединителната тъкан в ръката. По принцип здравата съединителна тъкан има доста влакнеста структура в този момент. Заболяването обаче го втвърдява и се образуват кичури и възли, които от една страна втвърдяват сухожилията на пръста, а от друга намаляват размера на тъканта в ръката.

В резултат на това единични или множество пръсти се огъват към дланта и в крайна сметка вече не могат да бъдат изпънати. Обикновено болката не се проявява с болестта на Дюпюитрен; ръцете на засегнатите обаче са ясно двигателно ограничени, особено в по-късния ход на заболяването.

Заболяването често засяга и двете ръце еднакво. Болестта на Дюпютрен обикновено се среща на възраст между 40 и 60 години, като мъжете се разболяват по-често от жените. Според статистиката около 1,3 до 1,9 милиона души в Германия страдат от болестта на Дюпюитрен.

каузи

Причините за Болест на Дюпюитрен са известни едва наскоро. Фактът, че заболяването се среща по-често в някои семейства, отдавна показва, че генетичното предразположение може да бъде решаващо за тъканната промяна.

Последните изследвания показват, че заболяването се причинява от генетична промяна. Особено са засегнати регионите на гените, които са отговорни за предаването на сигнал в клетките. Ако определени сигнални пътища са нарушени, клетките на съединителната тъкан се преобразуват в друг тип клетки, който, наред с други неща, е отговорен за заздравяването на рани и образува колаген.

Това се отлага върху сухожилията на флексора на пръстите и по този начин осигурява постоянно втвърдяване. Първоначално болестта на Дюпютрен се проявява постепенно и в епизоди, което затруднява ранното идентифициране на болестта. В дългосрочен план обаче има значителни ограничения за движението на пръстите. Лекарите разделят хода на заболяването на различни етапи. Удължаването на пръстите може да бъде нарушено, тъй като болестта прогресира между 0 и 135 градуса.

Симптоми, заболявания и признаци

Болестта на Дюпютрен се проявява в началото с възлово сгъстяване в основната става на малкия или пръстенния пръст. Поради свръхрастеж на сухожилната плоча на съединителната тъкан на дланта, засегнатите пръсти все по-често се изтеглят. Мъжете страдат от този доброкачествен тумор много по-често от жените.

В началото това не е болезнено, най-много неприятно. И затруднява разтягането на пръстите. С напредването на процеса става все по-трудно да се отварят пръстите, тъй като тъканта става все по-къса и твърда. В дланта на ръката могат да се усетят забележимо удебелени кичури вместо възли.

Ставните капсули, които са засегнати косвено, също се скъсяват поради липсата на удължаване. Кръвоносните съдове и нервите се възпрепятстват в тяхната функция от постоянното огъване на пръстите. В редки случаи може да има болка. Те обикновено се появяват, когато нерв е хванат в един от възлите на съединителната тъкан.

Ако контрактурата не се лекува за дълъг период от време, засегнатите пръсти могат да се изтеглят, докато не докоснат дланта и вече не могат да се разтягат. Това води до значително увреждане на ежедневните дейности, тъй като ръката вече не може да изпълнява функцията си за захващане в пълна степен.

Диагноза и курс

Ако подозирате болестта на Дюпюитрен, първо трябва да видите вашия лекар. Това първо изследва ръката оптически и усеща симптомите. Лекарят ще изключи и други заболявания, като износване на ставите. Рентгеново изследване може да се използва и за диагноза.

Протичането на заболяването обикновено е коварно. В началото почти няма забележими оплаквания. С времето обаче мобилността на пръстите намалява значително. Освен това често са засегнати и двете ръце. Ако не се лекува, пръстите или ръката вече не могат да се изпъват и да останат в постоянно извито положение.

Усложнения

Болестта на Dupuytren причинява различни оплаквания и ограничения на ръцете на пациента. В повечето случаи пръстите са огънати, така че засегнатите са силно ограничени в ежедневието си. Обикновените дейности вече не могат да се извършват без допълнително обожание. Понякога пациентите се нуждаят от помощ от други хора.

Качеството на живот е значително намалено от болестта на Дюпюитрен. Поради ограниченията могат да възникнат и психологически оплаквания и депресия. Пръстите обикновено са неподвижни и могат да бъдат засегнати и от белези. Самолечението не се извършва при това заболяване, така че във всеки случай трябва да се консултирате с лекар.

В повечето случаи болестта на Дюпюитрен изисква операция за отстраняване на симптомите. Няма усложнения. В много случаи обаче подвижността на пръстите може да се възстанови само временно, така че са необходими нови интервенции. Лъчевата терапия също може да лекува симптомите и да доведе до положителен ход на заболяването. Продължителността на живота обикновено не се влияе или намалява от болестта на Дюпюитрен.

Кога трябва да отидете на лекар?

Ако болестта на Дюпюитрен се е развила в резултат на доброкачествен растеж, засегнатите отиват при лекаря сами, защото не могат да опънат пръстите си.

Въпреки това може да отнеме години, за да се развие пълноценно контрактурата на флексия при болестта на Дюпютрен. При първоначалните симптоми засегнатите обикновено не отиват при лекаря. Мнозина лекуват забележимото втвърдяване на дланта на ръката с масажи или мехлеми. Двете ръце често са засегнати от болестта на Дюпюитрен. Обикновено само определени пръсти са ограничени в движението. Това също често предотвратява посещението на лекар. Страдащите се научават да използват ръцете си по различен начин. Мнозина се адаптират към ограниченията си за мобилност.

Препоръчително е обаче да посетите лекар рано, ако имате проблеми с ръцете, тъй като това може да изключи други заболявания. Има избор от терапевтични мерки, тренировъчни упражнения или хирургични интервенции. Често не е необходимо никакво лечение. Понякога за облекчение може да се използва иглена фасциотомия или лъчение.

Лечение и терапия

Той идва като част от a Болест на Дюпюитрен-Ако пръстите са ограничени в движение с повече от 30 градуса, обикновено се извършва операция. Това може временно да възстанови подвижността на пръстите. Използват се различни хирургични методи. Например, втвърдените сухожилия могат да бъдат отрязани или цялата плоча на съединителната тъкан на ръката.

Опитът показва, че операцията ще продължи по-дълго, ако се отстрани повече тъкан. Често обаче подвижността на пръстите не може да се поддържа постоянно. Рецидивите се появяват сравнително често, така че може да са необходими допълнителни интервенции. Това се случва особено, ако семейството е имало болестта няколко пъти. В допълнение към хирургичната терапия, други заболявания могат да се използват и за болестта на Дюпюитрен.

Лекуващият лекар може да инжектира ензим в засегнатата област, който разтваря колагена и по този начин втвърдяването. Ако заболяването бъде открито в ранен стадий, могат да се използват и рентгенови лъчи (лъчева терапия). Те предотвратяват размножаването на клетките, които образуват възли. Този метод на лечение обаче може да се използва за болестта на Дюпюитрен само ако болестта е в начален стадий. В по-късен момент рентгеновите лъчи остават неефективни.

Прогноза и прогноза

Болестта на Дюпюитрен е нелечима болест. Благодарение на обширните терапевтични мерки прогнозата е много добра. Много пациенти не развиват контрактури или други симптоми. Достатъчно е да следите хода на заболяването и да лекувате леки неразположения с медикаменти. Засегнатата ръка може да се лекува хирургично.

По време на процедурата болната съединителна тъкан се отстранява напълно, което позволява сухожилията да се движат свободно. Качеството на живот може да бъде подобрено значително чрез подобна намеса. Това също увеличава благосъстоянието, тъй като пациентът може да бъде в състояние да продължи предишната си работа и вече няма нужда от помощта на други хора.

С ранното лечение прогнозата е значително по-добра, отколкото при лечение в късен стадий, когато кривината на пръстите вече е добре напреднала. Продължителността на живота не се намалява от болестта на Дюпюитрен. Коефициентът на рецидив, т.е. вероятността болестта да се повтори в рамките на пет години, е до 40 процента. Прогнозата се прави от специалиста, отговарящ за състоянието на пръстите и сухожилията и хода на заболяването до момента.

предотвратяване

Както е с Болест на Дюпюитрен Ако това е генетично обусловено заболяване, профилактиката в строгия смисъл не е възможна. Всеки, който види признаци, които биха могли да означават болестта на Дюпюитрен, обаче трябва да се консултира с лекар възможно най-скоро и да се изясни причината за симптомите. Ако болестта на Дюпюитрен действително участва, шансовете за успешна терапия са значително по-големи, ако се започне рано. Болестта не е лечима; обаче симптомите могат да бъдат значително облекчени и курсът да се забави.

Aftercare

Последващите грижи след операция за лечение на болестта на Дюпюитрен се считат за изключително важни. Може да се направи както в стационарно, така и в амбулаторно състояние. Съдействието на пациента играе важна роля в това. Първото последващо лечение започва веднага след операцията. С помощта на шпакловка от мазилка оперираната ръка може да се обездвижи за една седмица.

Въпреки това, пръстите трябва да могат да се движат във всички стави. След отливането на мазилката, пациентът обикновено получава компресивна превръзка. Това противодейства на образуването на подуване след оперативната процедура и в същото време осигурява свобода на движението на пръстите.

Шевовете се изтеглят около 14 дни след операцията. Това ще отнеме до третата седмица, преди превръзката да бъде отстранена. След това пациентът има задачата да движи пръстите си възможно най-независимо и без стрес. Ако работи добре и следва инструкциите на лекаря, обикновено не се нуждае от физиотерапевтично лечение. Ако се появи оток, той може да се лекува с лимфен дренаж.

За да не се затруднява лекуваната ръка, тя постепенно се връща към ежедневния стрес за период от шест седмици. Пациентът трябва да избягва силно напрежение на ръцете за около 12 седмици, в същото време трябва да се възползва от упражнения за трудотерапия, за да насърчи подвижността на пръста. Редовното снабдяване на тъканта на белега с мастен крем се оказа полезна мярка.

Можете да направите това сами

С болестта на Дюпютрен засегнатият човек може да противодейства на скъсяването на съединителната тъкан. Ежедневната и последователна практика е важна. Двата варианта за самолечение включват разтягане на засегнатата тъкан и укрепване на екстензорните пръсти.

Вътрешното разширяване на палмарната фасция (съединителнотъканната плоча на дланта) може да бъде предшествано от нежен масаж. Всяко масажно масло е също толкова подходящо, колкото капка растително масло от кухнята. С палеца на здравата ръка дланта на засегнатата ръка може да се погали по метакарпалната кост от пръстена и малки пръсти към върховете на пръстите и да се масажира в кръг. Тогава извитите пръсти леко се опъват и по този начин се изправят. Тези упражнения могат да се използват във ваната, тъй като топлата вода насърчава релаксация и улеснява самостоятелното разтягане.

След разтягането пръстите активно се опъват. Ръката лежи с дланта върху плота на масата. Всеки пръст първо се повдига и държи индивидуално от повърхността. В крайна сметка всички пръсти се повдигат едновременно. Пръстите винаги трябва да са разперени. За да се увеличи съпротивлението за мускулите още повече, гума може да се опъне върху всички пръсти. Сега жертвата се опитва да разпере пръстите си срещу лигамента.