Фаза на гранулиране

Най- Фаза на гранулиране е третата фаза на вторичното заздравяване на фрактурата и се характеризира с образуването на мек калус, който да мостира фрактурата. Мекият калус се минерализира с калций по време на фазата на втвърдяване на калуса. Ако засегнатата кост не е обездвижена достатъчно, фазата на гранулиране се нарушава.

Каква е фазата на гранулиране?

Костите могат да се регенерират напълно след фрактури. Счупената кост е или пряка, или косвена фрактура. В случай на директни фрактури на костите точките на счупване са в контакт помежду си или поне не повече от милиметър един от друг. Директното зарастване на фрактури е известно още като първично зарастване на фрактури.

Това трябва да се разграничи от вторичното заздравяване на фрактури. При косвени фрактури на костите фрагментите са на разстояние повече от милиметър. По време на заздравяването пропастта между костните фрагменти се преодолява от калус, който се минерализира за стабилизиране.

Вторичното зарастване на фрактури се извършва в пет фази. Третата фаза е фазата на гранулиране. По време на тази фаза в областта на фрактурата се образува гранулираща тъкан, създавайки мек калус. Междувременно остеокластите премахват костната тъкан, която не се снабдява с кръв. Получената калус се минерализира с калций по време на фазата на втвърдяване на калуса. Мекият калус се състои от ретикуларна съединителна тъкан. Гранулирането може да се наблюдава под формата на хълмиста структура на всички рани и съответства на гранулирани плитки в цитоплазмата.

Функция и задача

Веднага след фрактура на костта на мястото на фрактурата се образува хематом. Имунологичните процеси инициират възпалителен отговор. Имунните клетки почистват точката на скъсване от бактериите и отделят вещества, които причиняват разрушаването на възстановяващите клетки. По време на възпалителната фаза нараства васкуларизацията. Подобрява се доставката на кислород към клетките и васкуларизацията привлича не само кръвни клетки, но и клетки от съдовия ендотел. Фибробластите са привлечени от медиатори и мигрират в хематома на фрактурата. Там фибробластите образуват колаген, който постепенно организира хематома на фрактурата. Този етап инициира фазата на гранулиране, известна също като Фаза на мек калус така наричаното.

Макрофагите разграждат фибриновите нишки в хематома, а остеокластите премахват некротичната костна тъкан. Така се създава гранулиращата тъкан в областта на фрактурата. Тази тъкан съдържа главно възпалителни клетки, колагенови влакна и фибробласти и след това се преминава от капиляри.

Ангиогенезата се увеличава и достига шест пъти над нормата около две седмици след фрактурата на костта. Минералните находища вече са разположени между колагеновите фибрили. В допълнение към повишената васкуларизация, фазата на гранулиране се придружава от интензивна пролиферация и имиграция на клетки от мезенхимата.

Тези клетки първоначално идват от ендостеума и периоста. Мезенхимните клетки се превръщат в хондробласти, фибробласти или остеобласти в зависимост от механичната ситуация, кислородното напрежение и размера на фрактурната празнина. В случай на намалено съдово снабдяване поради компресия, хрущялът се образува по този начин.

Високото кислородно напрежение с интензивно съдово снабдяване води до образуване на ретикуларна съединителна тъкан. Влакнестата съединителна тъкан и влакнестият хрущял след това се превръщат в влакнести кости, така че да се създаде триизмерна сплетена кост. На повърхността тази мрежа се увеличава в дебелината. Ето как от периоста се откроява stratum fibrosum. Остеобластите образуват тази кост чрез осификация под формата на интрамембранозна осификация. Тъй като хрущялът не е обвързан с действителните кръвоносни съдове, той възниква главно в зоните, непосредствено съседни на пролуката на фрактурата. Хрущялна структура преодолява фрактурната празнина във фазата на късната гранулация, докато тъканта на калуса се втвърди и се осигури кръвоснабдяването на тъканта.

Колагенът тип II, който се осигурява от хондроцитите, е необходим предимно за фазата на гранулиране. Фазата на мекия калус протича в рамките на две до три седмици. След това фрактурата се свързва от хрущял, който се минерализира в кост в следващата фаза.

Болести и неразположения

Нарушенията на осификация могат да увредят, забавят или дори да направят невъзможно заздравяването на вторичната фрактура. Някои нарушения на осификация са вродени и са свързани с анормални мезенхимни клетки. Други се придобиват и се справят с обстоятелства като лоша диета. Вторичното зарастване на фрактурата и гранулиращата фаза се нарушават например при първични заболявания като остеопороза или заболяване на стъкловидното кост.

В допълнение към нарушения в осификацията, лошото кръвообращение може също да забави фазата на гранулиране на вторичното заздравяване на фрактурата. Намаленият приток на кръв може да присъства на фона на различни първични заболявания. Нарушенията на кръвообращението в контекста на захарния диабет могат да причинят повече или по-малко тежки усложнения при лечението на фрактури. Намалената активност на имунната система също може да бъде пречка за фазата на гранулиране. Ако няма достатъчно имунна активност, мястото на счупване няма да бъде адекватно почистено от бактерии. Тогава възпалителната фаза на зарастването на фрактурата протича недостатъчно и васкуларизацията се нарушава като основа на фазата на гранулиране. В най-лошия случай се появява инфекция на мястото на фрактурата поради намалена имунна активност, която може да се разпространи през кръвоносната система в организма и по този начин да причини сепсис.

Ако имунната система е нормална, фазата на гранулиране също може да бъде прекъсната или затруднена от недостатъчно обездвижване на засегнатата кост. В най-лошия случай мекият калус се разкъсва отново, когато засегнатата кост е стресирана и зарастването на фрактурата се забави. Едно от най-честите последствия от закъснялото зарастване на фрактури е псевдартрозата, която е свързана с подуване и функционални ограничения в засегнатия крайник.