Езофагеални варици

Езофагеални варици са разширени вени в хранопровода, които обикновено са свързани с напреднала чернодробна недостатъчност. Около 50 процента от цирозата на черния дроб са свързани с езофагеални варици, които от своя страна имат повишен риск от животозастрашаващо кървене (30 процента).

Какво представляват варикозите на хранопровода?

Като Езофагеални варици се наричат ​​разширени вени или разширения (варици) на субмукозните вени на хранопровода (хранопровода), които обикновено се дължат на портална хипертония в резултат на прогресивно увреждане на черния дроб (включително чернодробна цироза).

В резултат на увреждането на черния дроб кръвта вече не може да тече безпрепятствено от черния дроб към сърцето, така че да търси алтернативи през вените на хранопровода. Разширенията, подобни на торбички, развиват, така наречените разширени вени или варици.

В много случаи варикозите на хранопровода са дискретни или с малко симптоми и в допълнение към характерните симптоми на цироза на черния дроб (включително асцит, признаци на чернодробна кожа като лак на устните и езика, разширяване на артериалните съдове на кожата), се проявяват под формата на усещане за пълнота и / или налягане в горната част на корема и спленомегалия ( Разширяване на далака) като индикатор за портална хипертония.

В допълнение, варикозите на хранопровода се свързват със стомашни варикози и гастропатия хипертензива (разширяване на стомашните лигавични вени) при някои пациенти.

каузи

Езофагеални варици в повечето случаи водят до портална хипертония (повишено налягане в порталната вена). Повишеното налягане в порталната вена обикновено се причинява от цироза на черния дроб (напреднало чернодробно заболяване), която може да бъде причинена от злоупотреба с алкохол или хепатит.

Езофагеалните варици се развиват в около половината от всички засегнати от цироза. В резултат на повредата се образува портална задръствания в черния дроб, тъй като кръвта вече не може да тече свободно. В резултат на това байпасните вериги, така наречените портокавални анастомози, се проявяват в областта между порталната вена и долната кава на вената, която включва както хемороиди, така и езофагеални варици.

В допълнение, сърдечна недостатъчност и тромбози или тумори в областта на слезката вена, долната кава на вената (inferior vena cava) и / или порталната вена могат да доведат до варикоза на хранопровода.

Симптоми, заболявания и признаци

Разширените вени в областта на хранопровода не обръщат внимание на себе си в ранните етапи с никакви оплаквания. Понякога лек вкус на кръв се забелязва в случай на леки наранявания, причинени от задушена слюнка. Ако разширените вени на хранопровода се разкъсват силно, засегнатите се оплакват от внезапно гадене. В същото време те изведнъж повръщат големи количества кръв.

Бъркащата храчка често се смесва със съдържание на черен стомах (нарушава кафената основа). Такова огнище на оплаквания се счита за медицинска спешност. Бързото сърцебиене се опитва да компенсира неочакваната загуба на кръв. Без подкрепата на другарите, засегнатите са заплашени от безсъзнание.

Има висок риск от смърт за пациента поради потенциален срив на кръвообращението, ако не се вземат спешни мерки. Умереното кървене първоначално води до намаляване на работата. В резултат на това възникват проблеми с бледността и дишането. Ако кръвта попадне в храносмилателния тракт, това причинява дискомфорт в областта на стомаха при много хора.

Прибавят се усещането за натиск и пълнота. Контактът със стомашната киселина причинява следващото движение на червата да стане черно. Катранният кал се счита за сигурен предупредителен знак за причина за кървене в храносмилателния тракт. Тъй като варикозите на хранопровода често възникват като усложнение на портална хипертония, хората страдат от много специфични признаци на това основно заболяване.

Те включват асцит (асцит), ясно изпъкнали вени в областта на пъпа и промени в кожата (банкнотна кожа). Видимо разширените кръвоносни съдове се проявяват в фина или плоска червена промяна на цвета на лицето, горната част на тялото, ръцете и краката. Отличителните характеристики включват лаковата устна или лаковия език.

Диагноза и курс

Обикновено ще бъде Езофагеални варици диагностицирана въз основа на ендоскопско изследване на хранопровода (езофагогастродуоденоскопия), което дава възможност да се правят изводи за характеристиките на хранопровода и специфичния стадий на заболяването.

В първия етап се наблюдават ектазии (сакоподобни разширения) на засегнатите вени, които изчезват с ендоскопска въздушна инсуфлация. На втория етап се проявяват варици, около 1/3 от които стърчат в лумена (вътрешността) на хранопровода и не се разпространяват дори с въздушна инсуфлация. Третият етап се характеризира с нарастващо стесняване на лумена на хранопровода (до 50 процента).

Освен това увреждането на епитела може да стане забележимо чрез червеникави петна. В четвъртия етап луменът на хранопровода е напълно запълнен от варикозните връзки и може да се открие голям брой ерозии на лигавиците. Ако не се лекува, вариците на хранопровода могат да се перфорират и да доведат до животозастрашаващо кървене, което дори при лечение има смъртност от около 30 процента.

Усложнения

Повечето варици на хранопровода имат тънки стени на съдовете. Следователно кървенето в резултат на съдови сълзи е възможно усложнение, независимо от терапията и засяга главно пациенти с по-големи кръгови кръгове.

Незначителното кървене се проявява под формата на симптоми като черно обезцветено изпражнение (катран кал), докато по-големите съдови сълзи в резултат на висока загуба на кръв се проявяват чрез животозастрашаващ шок и бързо спешно медицинско лечение. За да се предотврати животозастрашаващо кървене, лекуващите лекари оценяват готовността на разширени вени в хранопровода да кървят, като използват ендоскопски находки и градиент на налягането в областта на порталната вена.

От ендоскопска гледна точка, аномалии като т. Нар. „Черешови червени петна“ показват повишен риск от кървене и насърчават превантивни мерки като прилагането на бета-блокери. По отношение на градиента на налягането, същото важи за стойности от 12 mmHg, като силно повишените стойности на налягането говорят в полза на комбинираните подходи за лечение с бета-блокери и нитрати. Тези етапи на превантивно лечение не са подходящи за лечение на остро кървене. Специалистите лекуват остри събития със степен на успех до 90 процента, като изключват засегнатите артерии с средства като Полидоканол или Хистоакрил.

Въпреки че ендоскопското лечение не винаги предотвратява кървене от разширени вени в хранопровода, рискът от повторно кървене след нелекувано първо кървене нараства до 80 процента. При пациенти със съпътстваща чернодробна цироза кървенето от разширени вени в хранопровода често е свързано с допълнителни усложнения като чернодробна кома, ако в допълнение към лечението с разширени вени няма терапия за чернодробно заболяване. Най-високият риск от животозастрашаващи усложнения възниква при варикозни хранопроводи при пациенти с нелекувани нарушения на коагулацията.

Кога трябва да отидете на лекар?

Тъй като езофагеалните варици са разположени като патологични вени в долната трета на хранопровода, болестта е разпознаваема само в напредналите стадии по болка и ужилване в горната част на корема. Пациентът страда от упорито гадене. Освен това в областта на стомаха има постоянно усещане за натиск и пълнота. Лекото кървене на вариците води до спад в работата и трайно състояние на изтощение. Пациентът има постоянен подсъзнателен вкус на кръв в устата. Слюнката му е кървава.

Лицето на пациента показва неспецифична бледност. Не са рядкост пациентите да страдат от асцит и необичайни чернодробни признаци на черния дроб. Кожата и очите са с жълт цвят. Пациентът е склонен към кървене или синини много бързо. Варикозите на хранопровода стават ясно видими чрез повръщане на кръв, наподобяващо изливане. Табуретката е кафява и черна. Пациентът има тенденция да бъде сънлив или дори в безсъзнание. Пулсът силно се увеличава. Това са опасни за живота предупредителни знаци. Сривът на цикъла заплашва. Трябва да се оказва медицинска помощ възможно най-бързо и да се предприемат спешни мерки.

Лечение и терапия

Като част от каузалната терапия, Езофагеални варици основното състояние винаги ще се лекува. В допълнение, за лечение на варици на хранопровода се предлагат различни ендоскопски хирургични процедури.

Като част от склеротерапията, така нареченият склерозант (втвърдяващ агент) се инжектира в вариците с помощта на ендоскоп. В резултат вариците се затварят, така че повече кръв не може да потече в него и тъканта умира. С помощта на обелитерационна терапия, която обикновено се използва при кървящи варици, засегнатата част на вената се заличава (блокира) с лепило за течна тъкан, което се втвърдява веднага след инжектирането в засегнатата вена.

Друга хирургическа мярка е така наречената лигатура процедура, при която варикозите, които трябва да се лигират, се всмукват с капачка, прикрепена към ендоскопа и след това обвита с гумен пръстен или конец. В резултат на това свиване се развиват тромбози, които водят до смърт на тъканите. В допълнение, сонда, подобна на балон (например сонда Sengstaken-Blakemore, сонда Linton), може да се използва предварително за спиране на кървенето.

Кръвният поток в засегнатата област също може да бъде намален чрез използване на соматостатин или вазопресин. Общите мерки след перфорация на варикоза на хранопровода включват непрекъснат мониторинг на жизнените функции, ако е необходимо интубация, превантивна антибиотична терапия поради риск от сепсис и интравенозно приложение на обем.

Като профилактична мярка може да се посочи медикаментозна терапия (бета блокери, спиронолактон, нитрати) или хирургична (шунт хирургия) терапия, за да се избегне рецидив и / или кървене на варикозите на хранопровода.

предотвратяване

Проявата на Езофагеални варици може да се предотврати чрез последователна и ранна терапия на основното заболяване. Ако има цироза на черния дроб, трябва да се спазва стриктно въздържание от алкохол, за да се избегнат езофагиални варици.

Можете да направите това сами

Хората, на които е поставена диагноза варикоза на хранопровода, трябва да обърнат особено внимание на консумацията на храна в ежедневието. Не трябва да се яде храна, която съдържа твърди или остри елементи под каквато и да е форма.

В случай на риба, сухари или хлебчета, компонентите на храната могат да доведат до усложнения при преглъщане. Когато ядете костилкови плодове, също трябва да се уверите, че фибичките са отстранени предварително. Не само сурови храни, но и преработени продукти като торти трябва да се проверяват преди приема.

Докато ядете, всички компоненти на храната трябва да бъдат достатъчно смлени в устата през процеса на закупуване. Не поглъщайте големи количества храна. Увреждане на стените на съдовете на хранопровода може да възникне по всяко време. Тъй като това може да доведе до силно кървене в рамките на кратко време, животозастрашаващо състояние може да се развие в рамките на няколко минути.

Чужди предмети като играчки, предмети или монети не трябва да се слагат в устата. Съществува риск те неволно да влязат в гърлото и да бъдат погълнати. Ако засегнатото лице носи брекети или протези, те трябва да се проверяват всеки ден, за да се гарантира, че са здраво на мястото си. Ако има разхлабване, трябва незабавно да се консултирате с лекар.